Содержание материала

Среди разнообразных деформаций, наблюдаемых при заболеваниях нервной системы, а также при повреждении седалищного нерва и его ветвей, значительное место занимает паралитическое отвисание стопы.
Отвисающая стопа существенно нарушает статико-динамическую функцию нижних конечностей. Положение стопы в подошвенном сгибании в фазе переноса создает существенные трудности для проноса ее над опорой. При этом требуется избыточное сгибание в коленном и тазобедренном суставах пораженной конечности. Характерным симптомом является специфическая «шлепающая походка», связанная с нарушением последовательности включения в опору подошвенной поверхности стопы: контакт с опорой начинается с носка, затем стопа устанавливается всей подошвенной поверхностью. Отрыв от опоры в начале фазы переноса происходит только после максимального возможного пассивного разгибания (отвисания) стопы за счет увеличения углов сгибания колейного и тазобедренного суставов. Задний толчок практически отсутствует, что вызывает появление выраженных компенсаторных движений туловища.
При полном параличе мышц голени возникает разболтанность в голеностопном суставе, создающая неустойчивость не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскостях. Опора на такую стопу сопровождается ее вальгусной или варусной установкой.

Лечение.

При паралитической отвисающей стопе эффективными являются лишь хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию голеностопного сустава.
Применяются различные методы тенодеза, артродеза стопы. При операциях на скелете стопы следует учитывать необходимость установки ее в положение некоторого эквинуса из расчета высоты каблука обуви. В связи с тем, что отвисание стопы часто сопровождается недостаточностью мышц колейного сустава, эквинусная установка стопы способствует пассивному замыканию коленного сустава в период опоры на конечность.

Ортопедическая помощь.

Ортопедическая помощь при отвисающей стопе весьма разнообразна и имеет целью удержать стопу в фазе переноса в среднефизиологическом положении.
Этой цели служит ортопедическая обувь с высоким узким жестким задником, с различными шинами или пластинами (передними, боковыми, задними). Однако наиболее функциональной является обувь, обеспечивающая удержание стопы в заданном положении при помощи специальных мягких деталей. Широко распространена ортопедическая обувь с двойной шнуровкой и с манжеткой и резиновой тянкой.
Ортопедическая обувь с двойной шнуровкой — ботинки, в которых по заднему внутреннему шву пристрочена кожаная манжетка с 4 парами блочек. Манжетка находится в полости ботинка, и ее верхний край не выступает выше берцев. Предусмотрен утолщенный язычок, на передней поверхности которого пристрочена кожаная пластинка с 4—5 блочками, располагающимися в сагиттальной плоскости. При надевании обуви манжетка зашнуровывается таким образом, чтобы блочки язычка оказывались между рядами блочек манжетки. От плотности шнурования будет зависеть положение стопы. Эта шнуровка закрывается сверху вторым мягким язычком, после чего ботинки шнуруются (рис. 98). Такая ортопедическая обувь показана при отвисающих стопах без значительных сопутствующих деформаций.
Ортопедическая обувь с резиновой тянкой и манжеткой назначается при отвисании стопы с различными дополнительными компонентами (приведение, пронация, супинация переднего отдела) и при разболтанности стопы без подвывихов в голеностопном суставе. Обувь показана также для профилактики отвисания, при парезах мышц голени различной этиологии.


Наиболее распространенными конструкциями ортопедической обуви с резиновой тянкой и манжеткой являются ботинки и полуботинки (рис. 99). Ботинки изготавливаются с удлиненным клапаном на кожаной подкладке и установленным на нем двумя рядами крючков. Манжетка из шорно-седельной юфти с кожаной подкладкой и промежуточным смягчающим слоем из пенополиуретана имеет форму треугольника с закругленными углами. К верхнему углу пристроена кожаная петля, через которую пропущена резиновая тянка в виде кольца. К этому кольцу пришиты два кожаных ремешка с металлическими петлями на концах. Манжетку надевают над лодыжками. Ремешки от резиновой тянки пристегивают симметрично к крючкам на клапане обуви, причем натяжение тянки регулирует сам больной.
Рис. 98. Ортопедическая обувь с двойной шнуровкой.

В полуботинках применяется удлиненный фигурный клапан на кожаной подкладке с установленными на нем 1—2 рядами крючков. Больным, способным пользоваться нормальной обувью, назначают только манжетку с кожаными пластинками, на которых поставлены крючки. Пластинки пристрачиваются к язычку нормальных ботинок, полуботинок, сандалет и т. д. Применение манжетки с резиновой тянкой позволяет пользоваться обувью без металлических шин и жестких берцев, причем корригирующие элементы могут быть выполнены в виде вкладных приспособлений (ортопедической стельки).
Ортопедическая помощь при отвисающей стопе и разболтанности голеностопного сустава требует достаточной фиксации в среднефизиологическом положении. Этой цели служат конструкцииортопедической обуви с жесткими берцами. Наиболее надежно стопа удерживается в заданном положении при изготовлении внезаготовочного двустороннего (кругового) жесткого берца, отблокованного по слепку.