Содержание материала

Разрыв матки - обложка

Репина М. А. Разрыв матки.— Л.: Медицина, 1984
Автор — зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Ленинграда ЛенГИДУВа, главный акушер-гинеколог ГУЗЛа д-р мед. наук профессор.
В монографии представлены сведения об этиологии, патогенезе и клинике угрожающего и свершившегося разрыва матки. Отмечены особенности клиники разрыва матки в современных условиях на фоне увеличения частоты абдоминального родоразрешения и операций на матке. Подробно обсуждены вопросы ведения беременных женщин и рожениц из группы повышенного риска разрыва матки. Представлены интенсивное лечение разрыва матки и связанного с ним состояния геморрагического шока, оперативное лечение, трансфузионно-инфузионная терапия, лечение синдрома ДВС при разрыве матки. Обсуждены вопросы перинатальной смертности и профилактики разрыва матки во время беременности и родов.
Монография рассчитана на акушеров-гинекологов и анестезиологов, работающих в акушерских стационарах.

ВВЕДЕНИЕ.

Разрыв матки — тяжелая акушерская патология, сопровождающаяся высокой материнской смертностью и инвалидностью и еще более высокой перинатальной смертностью.
Успехи отечественного родовспоможения привели к снижению частоты разрыва матки во время беременности и родов. Этому способствовали организация тщательного диспансерного наблюдения за всеми беременными женщинами в условиях женских консультаций, их неограниченная госпитализация в акушерские стационары при осложненном течении беременности, рациональное ведение родового акта с интенсивным наблюдением, комплексной оценкой возникающей ситуации, выбором с этих позиций оптимального метода родоразрешения, разумным, обоснованным расширением показаний к операции кесарева сечения.
В результате редкими в акушерской практике стали условия для «бандлевских» разрывов, т. е. тех состояний, которые традиционно излагаются в учебниках и руководствах по акушерству в качестве клинической картины угрожающего разрыва матки и потому нередко присутствуют в сознании врачей как один из обязательных компонентов клиники этой акушерской патологии.
В то же время клиническое акушерство 70—80-х годов нашего столетия значительно отличается от такового начала века и даже его 40—50-х годов. За счет выполнения органосохраняющих операций при ряде гинекологических заболеваний, успешного лечения некоторых форм бесплодия, увеличения частоты абдоминального родоразрешения стало большим число родов на фоне гистопатических изменений миометрия. Произошли изменения форм анатомически узких тазов, увеличилась средняя масса новорожденных детей. Фармакологическая регуляция родового акта с широким применением спазмолитических и родоускоряющих средств, анестезиологическое пособие в родах с использованием перидуральной блокады, введением анальгетиков, нейролептиков, седативных и наркотических средств способствовали смягчению и даже устранению таких компонентов родового акта и его осложнений как боль и эмоциональный ответ роженицы, отразились на продолжительности родов, характере аномалий родовых сил. Соответственно этому изменилась клиника угрожающего разрыва матки в сторону более стертого, «атипичного» течения.
Несоответствие настоящей клиники угрожающего разрыва матки представлению о ней у врачей-акушеров привело к появлению ошибочных взглядов на возможность «бессимптомного» разрыва и, следовательно, к запоздалой диагностике, неадекватной терапии и профилактике этого осложнения в ряде случаев.
Неслучайно в разных акушерских стационарах и разных странах мира частота разрыва матки снижается незначительно, остается очень высокой в 60-е годы [Krishna-Menon М., 1962; Akashen F., 1968] и в следующее десятилетие [Beller Н., 1977; Talebzadeh Н., 1978, и др.].
Проблеме разрыва матки в родах посвящены фундаментальные исследования ряда отечественных авторов [Жорданиа И. Ф., 1950; Персианинов Л. С., 1952, и др.]. Однако этот вопрос не нашел достаточного отражения в более поздней литературе.
Определенные изменения произошли в клинике свершившегося разрыва матки: в связи с возможностями анестезиологической и реанимационной помощи увеличились выживаемость и продолжительность жизни больных, повысился порог смертельной кровопотери. В результате появились и стали часто встречаться осложнения, характерные для глубоких нарушений микроциркуляции: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная и острая легочная недостаточность.
В корне изменились подходы к интенсивному лечению разрыва матки, в частности к объемам и качеству инфузионнотрансфузионных сред, регуляции сосудистого тонуса, профилактике и лечению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, профилактике и лечению острой недостаточности жизненно важных органов и др. Следует подчеркнуть, что эти и другие элементы интенсивного лечения постоянно пересматриваются в свете новых данных о патофизиологии геморрагического шока, по мере появления новых лекарственных препаратов, создания новых кровезамещающих растворов и препаратов крови.
Все перечисленные выше вопросы обсуждены в настоящей монографии, в основу которой положены материалы родильных домов Ленинграда и собственные клинические наблюдения автора.
Следует подчеркнуть, что в силу относительно редкой встречаемости в акушерских стационарах города разрыв матки оказался сложным объектом для изучения. Материал монографии составили случаи разрыва матки, имевшие место во всех родильных домах Ленинграда с января 1977 г. по февраль 1982 г. (78 больных, 72 из которых выжили и 6 погибли), и все случаи

материнских смертей от разрыва матки по акушерским стационарам города с января 1974 по декабрь 1976 г. (4 родильницы), итого 82 разрыва матки при беременности и во время родов, 10 из которых закончились смертью матерей.
При обсуждении вопросов интенсивного лечения разрыва матки дополнительно использован архивный материал родильных домов, включивший все случаи летальных исходов (32) от этой патологии по Ленинграду за более ранний период времени (январь 1958 — декабрь 1973 гг.).
В процессе работы над монографией основной своей задачей автор считал изучение и обсуждение особенностей разрыва беременной матки в современных условиях, полагая, что своевременная оценка клиники и выбор адекватной врачебной тактики позволят избежать этой грозной патологии или помогут при встрече с ней.