Содержание материала

Совершенствование технологии процесса привело к созданию низкомолекулярного поливинилового спирта — полидеза [Чаплыгина З. А. и др., 1967]. Механизм действия полидеза аналогичен таковому гемодеза, но его гемодинамический и дезинтоксикационный эффекты выражены больше. Эффективен при геморрагическом шоке, сепсисе, интоксикациях [Богомолова Л. Г., Чаплыгина З. А., 1960; Овчарова Э. С., 1972, и др.].
Препарат обладает выраженным диуретическим действием. Улучшает морфологический состав крови, нормализует обменные процессы, дезагрегирует, редепонирует эритроциты. При больших кровопотерях устраняет метаболический ацидоз [Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В , 1971].
Нами изучено влияние препарата на коагуляционные свойства крови при патологической кровопотере в родах и позднем токсикозе беременных. Препарат применен у 40 рожениц и родильниц в дозе 500 мл 6 % раствора. До и после введения препарата производили биохимическую коагулограмму и аутокоагулограмму.
Введение препарата вызывало отчетливое снижение фибриногена (р <0,001) и протромбиновой активности (р<0,02). Отмечалась тенденция к снижению степени тромботеста, повышению толерантности плазмы к гепарину (табл. 32).

Таблица 32.
Показатели коагулограмм у рожениц и родильниц до и после применения полидеза (М±т).

Гипокоагуляцию в ответ на введение полидеза отчетливо демонстрировали аутокоагулограммы (АКГ). Сущность метода АКГ заключается в оценке активности плазменных факторов, способствующих образованию тромбопластина и тромбина [Berkarda В. et al., 1965]. Принцип метода заключается в проводимой с интервалами (2, 4, 6, 8, 10, 20, 30, 40, 50 и 60 мин) регистрации времени рекальцификации плазмы с гемолизатом эритроцитов. По данным регистрации составляют кривую, восходящая ветвь которой отражает активацию свертывания (тромбопластинообразование), нисходящая — инактивацию процесса коагуляции (рис. 10).


Для оценки коагуляционных свойств крови учитывают ряд параметров: параметр А — активность свертывания крови на 2-й минуте инкубации гемолизата, %; МА — максимальная амплитуда или максимальная активность свертывания в течение всего часа инкубации гемолизата, %; Τ1 — время, в течение которого активность свертывания достигнет половины МА, мин; Ф — время, необходимое для снижения МА в 2 раза — позволяет судить о фибринолизе, мин; Т2 — время в течение которого достигается максимальная амплитуда, мин, показатель предложен В. И. Шевченко и соавт. (1969). Пределы нормальных колебаний АКГ у здоровых женщин, родильниц с физиологической и патологической кровопотерей представлены в табл. 33.

Введение полидеза способствовало некоторому уменьшению активности факторов, участвующих в образовании тромбопластина и тромбина, о чем свидетельствовало снижение МА. Одновременно наблюдалась тенденция к активации фибринолиза: Ф = 29,6±1,8 мин по сравнению с исходными 32,4±1,6 мин (табл. 34, рис. 11). Одновременно отмечен родоускоряющий эффект полидеза. Очевидная причина этому — изменение условий микрокровотока с улучшением кровообращения в матке. Заслуживает также внимания факт повышения толерантности плазмы к гепарину после введения полидеза (соответственно 5,1±0,1 и 1,5±0,2 мин до и после введения препарата). Этот факт представляет интерес в связи с проблемой применения гепарина при синдроме ДВС в акушерской практике. Известно, что действие гепарина потенцируют препараты декстрана.
Таблица 33.

Таблица 34.
Показатели АКГ у родильниц с физиологической и патологической кровопотерей (М±т).

Показатели АКГ у рожениц и родильниц до и после введения полидеза (М+т)

Отсутствие потенцирующего эффекта у полидеза открывает возможности его сочетанного введения с гепарином. Преимущества данной методики заключаются в следующем: введение гепарина усиливает агрегацию эритроцитов, что, вероятно, зависит от его способности повышать вязкость крови. Поэтому сочетание гепарина с препаратами, разрешающими капилляростаз, к которым относится и полидез, очевидно, предпочтительнее, чем сочетание его с плазмой или кровью, т. е. теми средами, которые сами по себе усиливают агрегацию эритроцитов и вязкость крови.