Содержание материала

При правильной организации акушерской помощи и повышении квалификации акушерского персонала травматизм матери во время беременности и родов может быть сведен к минимуму. В предупреждении разрывов матки по рубцу существенное значение приобретает улучшение постановки службы родовспоможения и работы женских консультаций.
Широкая санитарно-просветительная работа среди женщин, уменьшение числа абортов, лечение воспалительных заболеваний матки, 100% охват медицинской помощью при родах — профилактические мероприятия, ведущие к уменьшению числа разрывов матки.
Сокращение количества кесаревых сечении за счет применения этой операции только по строгим показании и тщательное зашивание раны матки являются условиями, уменьшающими число разрывов по рубцу. С целью уменьшения угрозы разрыва матки при последующих родах следует производить операцию преимущественно с рассечением нижнего сегмента, которое имеет ряд преимуществ по сравнению с классическим кесаревым сечением.
Чтобы предупредить разрыв матки после кесарева сечения при наличии узкого таза, следует произвести повторную операцию при первых схватках, а при явно неполноценном рубце —за 12—14 дней до ожидаемого срока родов. Определение неполноценного рубца обычным клиническим методом не всегда возможно. Каждая беременная при первом же посещении должна быть тщательно обследована. Особое внимание следует уделить женщинам, перенесшим ранее корпоральное кесарево сечение.
В женской консультации следует уделить внимание выявлению узкого таза, неправильным положениям плода, анамнезу о перенесенных операциях на матке и ее заболеваниях, о течении предшествующих родов и их исходах (мертворождения, операции и т. п.). При первом осмотре беременной производится влагалищное исследование для измерения диагональной конъюгаты, выявления опухолей в малом тазу, экзостозов, а также рубцовых изменений со стороны мягких тканей родовых путей.
Важное значение имеет учет и патронаж беременных с рубцом на матке на протяжении всей беременности, своевременная госпитализация их.
Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в стационар за 2—3 недели до родов, притом в такое учреждение, в котором ей может быть оказан любой вид оперативной помощи.
При поступлении в стационар беременной или роженицы с рубцом на матке необходимо произвести тщательное обследование. Это обеспечивается детальным собиранием анамнеза, наружным осмотром роженицы и влагалищным исследованием. Внутреннее исследование с обязательным измерением диагональной конъюгаты следует производить сразу же при поступлении женщины в родильное отделение при узком тазе при неясности вопроса о целости плодного пузыря, о положении плода, для определения емкости таза и исключения рубцовых сужений родовых путей.
Помимо этого следует путем наружного обследования оценить состоятельность рубца на матке (локализация, истончения, болезненность, неровности, ниши и пр.).
При осмотре каждой беременной или роженицы врач должен составить примерный прогноз родов и учитывать, какие осложнения могут возникнуть, как их предупредить и оказать в случае надобности соответствующую помощь.
Применение питуитрина и окситоцина для стимуляции родовой деятельности следует считать противопоказанным. Роды у женщин с рубцом на матке может производить только врач. Постоянное наблюдение в родах позволит следить за состоянием матки, растяжением, истончением и болезненностью области рубца и за продвижением предлежащей части. При затянувшихся родах необходимо сделать повторное влагалищное исследование для определения степени открытия маточного зева, оценки механизма родов, продвижения предлежащей части и т. д.
После того, как наступило полное раскрытие маточного зева следует выключить период изгнания, применив те пли иные акушерские операции в зависимости от конкретных условий (наложение щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

С целью предупреждения насильственного разрыва каждый акушер должен помнить о недопустимости поворота при поперечном положении, наложения высоких щипцов и извлечения плода после поворота по Брэкстон-Гиксу, а также об опасностях травмирования оперированной матки при таких операциях, как краниотомия при высоко стоящей головке, декапитация, спондилотомия. Эти плодоразрушающие операции могут применяться при затянувшихся родах, но они требуют от акушера точного знания методики и бережного манипулирования.
Предупреждение насильственных разрывов матки должно заключаться в бережном проведении всех манипуляций в родах, в применении операций лишь при наличии соответствующих условии. Врач должен помнить о недопустимости применения в родах приема Кристеллера, выжимания последа по Креде.
Одним из условий профилактики разрывов матки является своевременное принятие мер к устранению угрозы разрыва матки. В осуществлении профилактики разрывов матки имеет большое значение повышение квалификации всего медицинского персонала женских консультаций и других родовспомогательных учреждений. В связи с тем, что обычными клиническими методами исследования не всегда возможно определить состоятельность рубца на матке, целесообразно заблаговременно еще до наступления повторной беременности определить характер заживления и полноценность рубца путем применения рентгенологических методов исследования.