Содержание материала

Предсказание для матери и плода при разрывах матки по рубцу после операции кесарева сечения лучше, чем при разрывах матки другой этиологии (А. Б. Гиллерсон и Р. Г. Бакиева, 1956). Материнская смертность колеблется в широких пределах — от 0 до 96% (Μ. Ф. Якутина, 1957; В. С. Лисовецкий, 1950). Такое разнообразие материнской летальности зависит от многих причин: локализации и характера разрыва, мероприятий по борьбе с кровопотерей и шоком, своевременности оперативного вмешательства, способа операции и т. д.

Смерть матери наступает при разрывах по рубцу от шока и кровопотери, реже — от сепсиса и перитонита (М. С. Соловьева, 1957; Л. С. Панькевич, 1960; И. Т. Беляев, 1957). По материалам Л. С. Панькевича (1960), на 200 случаев разрывов матки по рубцу материнская смертность была равна 28,5%; по Г. А. Гутману (1958) на 102 случая — 40,1%; по Г. К. Василевскому (1958)—на 60 случаев — 45%; по И. Т. Беляеву (1957)—на 27 случаев—19%; по И. В. Ильину (1958) — на 20 случаев — 4 летальных, исхода; по А. Л. Верховскому (1967) —-на 84 случая— 2 летальных исхода. На нашем сборном материале видно, что из 394 больных с разрывами матки по рубцу после перенесенной ранее операции кесарева сечения выздоровело 308 (78,6%), умерло — 86 (21,8%). Некоторые авторы не наблюдали смертельных исходов при разрывах матки по рубцу (А. Б. Гиллерсон и Р. Г. Бакиева, 1956; Т. М. Туровская, 1960; И. М. Кушнир, 1960; Μ. Ф. Якутина, 1957; А. Е. Емшанова, 1939 и др.).
Примерно такой же диапазон летальных исходов при разрывах матки по рубцу и по данным зарубежных авторов: Cavanagh, Membery, Meleod (1975)—0%; Chiaia, Fanciuli (1965) — 2 летальных исхода на 9 случаев разрывов; Ardillo (1963) —3 летальных исхода на 6 случаев разрывов матки по рубцу.
Кроме смертельных исходов при разрывах матки по рубцу встречается ряд сопутствующих осложнений: шок различной степени тяжести, кровопотеря от 200 до 2000 и более мл, массивные сращения в области рубца, подбрюшинные гематомы, повреждение широких связок с отслойкой брюшины, разрыв маточных сосудов, повреждение стенок кишечника, мочевого пузыря, тяжелые септические осложнения в послеоперационный период, непроходимость кишечника, вторичная анемия. Кроме всего перечисленного следует добавить лишение женщин возможности выполнять в последующем детородную функцию из-за частой стерилизации во время операции и производства в некоторых случаях радикальных операций (ампутация и экстирпация матки).
Прогноз для плода при разрывах матки по рубцу еще хуже. Перинатальная смертность при них достигает 84,5—100% (Л. С. Панькевич, 1960; А. И. Бурханов, 1969). По данным Г. К. Василевского (1958), при операциях по поводу разрывов извлечено 12 живых и 36 мертвых плодов; по М. С. Соловьевой (1957) — 14 живых и 22 мертвых; по А. В. Болговой (1961) —2 живых и 6 мертвых, по И, Т. Беляеву (1957) — 14 живых и 13 мертвых, по Б. Гиллерсону и Р. Г. Бакиевой (1958) —4 живых и 11 мертвых. Общеизвестно, что при неполных разрывах перинатальная смертность значительно ниже, чем при полных разрывах по рубцу. А. И. Бурханов (1969) из 4 неполных разрывов сообщает об 1 мертворожденном, при полных разрывах извлечены мертвыми все новорожденные. Мертворождаемость, по сообщениям ряда других авторов (А. И. Емшанова, 1936; С. М. Миронова, 1936; А. Я. Блиндлер, 1940; Т. М. Туровская, 1960), достигает 100%. По данным А. Л. Верховского (1967), при 37 неполных разрывах по рубцу не было мертворождаемости, умерло после операции 2 новорожденных (асфиксия и аспирационная пневмония). Перинатальная смертность при полных разрывах на его материале составила 82,9% (из 47 извлеченных новорожденных было 37 мертвых и 2 умерли в первые часы после операции). По нашей сборной статистике, из 242 новорожденных живых было 100 (41,3%), мертвых— 142 (58,7%). Причиной гибели их являются асфиксия, главным образом, вследствие отслойки плаценты при неродившемся плоде, асфиксия в сочетании с кровоизлияниями в мозг, его оболочки, надпочечники (Л. С. Персианинов, 1952; А. Л. Верховский, 1965).
Потеря детей при разрывах матки высокая и по материалам зарубежных авторов. По данным Chiaia, Fanciulli (1965) , при разрывах по рубцу потеряно 4 из 9 новорожденных.