Содержание материала

Таким образом, на отдаленных сроках, при последующей беременности и родах кесарево сечение, особенно классическое, может быть причиной тяжелейших осложнений — разрывов матки по рубцу, неизбежно ведущих к смерти плода и большой опасности для матери, вплоть до смертельных исходов.
Родоразрешение с помощью кесарева сечения серьезным образом нарушает структуру и функцию матки. При наступившей вслед за операцией беременности трудно установить прогноз, трудно обещать возможность самостоятельного родоразрешения. В обычной практике беременность либо прерывается на ранних сроках, либо мать подвергается повторному кесареву сечению. И здесь мать всегда подвержена известному риску и за себя и за будущего ребенка. Основная задача акушера — обеспечить ей благополучное завершение наступившей беременности и родов.
Разрывы матки по рубцу следует отнести к атипическим, гистопатическим явлениям. Они имеют особенности, отличаются от других разрывов матки своей этиологией, механизмом, клиникой. Они не всегда легко диагностируются, требуют особых организационно-профилактических мероприятий при беременности, особой тактики при их лечении. В структуре разрывов матки по своей частоте они занимают ведущее место (от 81 До 61%).

Практика выдвигает на первое место вопрос о возможном сроке наступления последующей беременности. Не подлежит сомнению, что лишать женщину материнства после подобной операции нет никаких основании. Время (срок) наступления последующей беременности решается состоянием рубца на матке, его полноценностью. Определение состоятельности рубца должно  решаться клиничёскими и аппаратными методами исследований. Без объективной оценки рубца на матке мы не вправе разрешать последующую беременность и роды.
Несостоятельность рубца зависит от места разреза на матке, технического выполнения его, техники зашивания разреза, точного сближения тканей разреза, соблюдения послойное™ зашивания, равномерного наложения швов в этажах зашивания, предупреждения инфекции, соблюдения надлежащих условий для производства операции, времени отхождения вод.
Достаточно объективным способом оценки полноценности рубца являются контрастная рентгенография, двойное контрастирование, дополняющие обычные клинические способы оценки. Двойное контрастирование, определяя качество рубца, решает вопрос о возможности последующей беременности. Каждая женщина, перенесшая операцию кесарева сечения, в обязательном порядке должна пройти рентгенографическое обследование.
При несостоятельности рубца рекомендуется использование противозачаточных средств. При наступлении беременности в этих случаях неизбежно искусственное прерывание на сроках до 12 недель с должной осторожностью во избежание перфорации матки. При сохранении беременности обязательна заблаговременная госпитализация. Она необходима и тогда, когда женщина не прошла рентгенографию. В стационаре перед врачом встает ответственная задача — предупредить разрыв, избежать катастрофы, обеспечить благополучное завершение беременности для матери и плода.
Следует учитывать стертость клинических симптомов, их атипизм. Важно уловить признаки угрожающего разрыва. Показателем могут быть боли, расстройство, дискоординация родовой деятельности, намечающаяся асфиксия плода и ряд других признаков. При этой ситуации повторное кесарево сечение неизбежно.
Просмотр симптомов угрожающего разрыва ведет к развертыванию симптомов начавшегося разрыва с более ясными признаками местного и общего расстройства — боль, истончение рубца, иногда грыжа рубца, бледность, головокружение, обморок, кровянистые выделения, асфиксия плода,
Начавшийся разрыв чаще переходит в полный и реже — в неполный с типичным тяжелым симптомокомплексом со стороны матери и обычно со смертью плода. При полном комплексе симптомов полного разрыва матки степень выраженности их не всегда одинакова. Возможно превалирование каких-либо одних симптомов. Все зависит от того, на каком сроке от момента наступления разрыва обследуется больная.
После родов при малейшем подозрении на разрыв обязательно ручное обследование полости матки немедленно после рождения последа. Просмотр разрыва отягощает прогноз для матери.
Диагноз неполных разрывов не всегда легок. Здесь есть опасность просмотреть его сразу после родов. Распознавание полного разрыва не представляет больших затруднений.
Возможны самопроизвольные роды при самопроизвольных разрывах, особенно при родах на дому. При рубце на матке здесь также обязательна ручная ревизия полости матки.
Мы считаем, что наиболее результативным, менее травматичным лечением является хирургическое вмешательство с ушиванием разрыва, с иссечением старого рубца. Оно доступно большинству акушеров, снижает количество смертельных исходов, при них более спокойно послеоперационное течение, сохраняется менструальная и детородная функция, особенно у первородящих.
Наркоз, если возможно, интубационный. Необходимо быть готовым к интенсивной терапии, реанимации, к борьбе с шоком и анемией. Стерилизация в каждом отдельном случае решается индивидуально. Следует резко ограничить попутную стерилизацию при разрывах в первые роды, независимо от числа беременности. Не исключается возможность иметь ребенка при последующих беременностях.
В предупреждении разрывов матки по рубцу немалая роль принадлежит основному звену родовспоможения — женской консультации.
Мы уверены, что широкий круг акушеров-гинекологов с пользой для себя прочтут о разрывах матки по рубцу. А это — залог снижения частоты разрывов, обеспечения надлежащей, своевременной помощи женщинам, рожающим после операции кесарева сечения.