Содержание материала

БЛОКАДА ПРАВОЙ ВЕТВИ И ЛЕВОЙ ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ПУЧКА (ГИСА)
При сочетанной блокаде правой и левой задней ветви путь активации миокарда начинается с переднебоковой стенки левого желудочка, затем возбуждением охватывается задняя стенка последнего и, наконец, транссептально (слева направо) активация распространяется на миокард правого желудочка.
Таким образом, начальные векторные силы определяют на ЭКГ форму комплекса QRS как при блокаде левой задней ветви, а терминальные - соответствующую картину блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса).
Диагностические критерии блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и левой задней ветви следующие:
Продолжительность интервала QRS увеличивается до 0,10 — 0,12 с и более.
QRSVi_v3r в форме RSR', или rSR, или RsR', или RR' с уширенным и зазубренным R'.
Отклонение AQRS вправо более верхнего предела возрастной нормы.
Положительный (R, qR) комплекс QRS в отведениях II, III, aVF и отрицательный (S или rS) в I, aVL.
Для окончательного утверждения диагноза такой сочетанной блокады необходимо исключить другие причины поворота электрической оси сердца вправо, о чем было сказано при обсуждении изолированной блокады левой задней ветви. Наиболее надежен диагноз в случаях документации момента возникновения блокады.
Этот вид блокады у детей встречается крайне редко (глубокие склеротические изменения в задней стенке левого желудочка при хронических кардитах). Состояние таких больных очень тяжелое. Переход в полную поперечную блокаду у детей, как это описано у взрослых, мы не наблюдали и описания такого факта в литературе не встречали.