Содержание материала

ТРЕХПУЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ В СИСТЕМЕ ГИСА
Трехпучковая блокада практически равнозначна атриовентрикулярной (А —В) блокаде. Однако здесь речь идет об интрафасцикулярной блокаде. Атриовентрикулярные блокады высокого (проксимального) уровня (супрафасциркулярные) электрокардиографически характеризуются неизмененным QRS-комплексом в то время, как при блокаде дистальных (относительно атриовентрикулярного узла) отделов проводящей системы последний деформирован. Ритм обычно редкий при полной трехпучковой блокаде.
При этом могут быть трехпучковые блокады полные и неполные. Если в составе трифасцикулярной блокады одна составляющая носит характер неполной, то на электрокардиограмме документируется двухпучковая блокада и различной степени неполная атриовентрикулярная блокада. В зависимости от варианта сочетания полных блокад будет та или другая электрокардиографическая картина.
Электрокардиограмма
Рис. 109. Электрокардиограмма Саши Г., 13 лет. Диагноз: хронический кардит.
Объяснение в тексте.
На рис. 109 представлена электрокардиограмма Саши Г., 13 лет, с неполной трехпучковой блокадой 2:1, полной блокадой правой и левой передней ветвей предсердно-желудочкового пучка (Гиса) и неполной блокадой левой задней ветви (ее признаки отсутствуют, но именно по ней синусовый импульс через раз распространяется на желудочки).
В заключение следует отметить, что обычная электрокардиография без регистрации электрограммы пучка Гиса не всегда может дать надежный ответ, имеет ли место трифасцикулярная блокада (А —В блокада дистального уровня) или А —В блокада проксимального уровня.