Содержание материала

Эти виды нарушения ритма сердца встречаются при крайне тяжелых состояниях больных и должны рассматриваться как предвестники внезапной смерти детей. В реанимационных отделениях у агонирующих больных можно наблюдать трепетание и (или)- мерцание желудочков как заключительный аккорд умирающего сердца.
Трепетание и мерцание желудочков (последнее еще называется фибрилляцией) может в редких случаях возникнуть при синдроме WPW и служить причиной внезапной смерти при нем, чаще они возникают при полной атриовентрикулярной блокаде с медленным ритмом желудочковых сокращений и при синдромах с удлиненным интервалом Q —Т. Как уже было описано, удлиненный интервал Q—Т должен всегда привлекать пристальное внимание врача. Необходимо выяснить природу этого феномена и наоборот: при всех видах аритмии важно тщательно изучать продолжительность интервала Q—T. В сомнительных случаях необходимо проводить нагрузочные пробы. Удлинение интервала Q —Т при проведении последних (латентное удлинение) — важный диагностический критерий. Большим подспорьем в выявлении удлиненного интервала Q — Т является кардиоинтервалография и мониторная 24 —часовая запись электрокардиограммы.
Диагностируются на ЭКГ трепетание и мерцание желудочков по наличию регулярных волн большой амплитуды без дифференциации составляющих элементов комплекса QRS и интервала ST — Т. Частота волн превышает 250 в 1 мин. При трепетании эти волны приблизительно одинаковой амплитуды, при мерцании — разной. На рис. 164 представлена иллюстрация начала трепетания желудочков. Частота волн 300 в 1 мин.
Рис. 164. Трепетание желудочков.
Выскакивающие желудочковые сокращения
Выскакивающие желудочковые сокращения и идиовентрикулярный ритм
При ряде суправентрикулярных нарушений ритма, выражающихся в сниженной пейсмекерной активности синусового узла или предсердий, а также обусловленных замедленным проведением импульса к желудочкам (синусовая брадикардия, синоатриальный блок, синус-арест, атриовентрикулярная блокада) может регистрироваться феномен выскакивающих желудочковых сокращений или замещающего идиовентрикулярного ритма. Чаще выскакивающие сокращения исходят из атриовентрикулярного соединения и сочетаются с брадиаритмиями. Если документируются друг за другом идущие 3 и более желудочковых комплекса, то говорят об идиовентрикулярном ритме. Следует отметить, что если А — В-ритм идет с блокадой двух ветвей атриовентрикулярного пучка (Гиса), то отличить идиовентрикулярный ритм от атриовентрикулярного по поверхностной электрокардиограмме практически невозможно. Подспорьем в диагностике могут служить меньшая частота сокращений при идиовентрикулярном ритме (последняя составляет 50 и менее сокращений в 1 мин), а также наличие захватов и (или) сливных комплексов.
Самостоятельного клинического значения выскакивающие желудочковые сокращения и идиовентрикулярный ритм не имеют и определяются другими нарушениями ритма, производными которых в качестве замещающих сокращений они являются.