Содержание материала

ВЛИЯНИЕ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММУ НЕКОТОРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Нельзя закончить главу, посвященную анализу электрокардиограммы, не дав характеристику некоторым изменениям ее, связанным с влиянием физиологических факторов. Изменения нормальной электрокардиограммы в связи с возрастом — предмет сообщения следующей главы. Здесь остановимся на таких факторах, как дыхание, прием пищи, время суток, различные положения ребенка при регистрации ЭКГ.
Фазы дыхания. При глубоком вдохе диафрагма опускается, что способствует повороту сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси, т. е. сердце приближается к вертикальному положению. При выдохе сердце поворачивается в обратном направлении и стремится занять горизонтальное положение. На вдохе срабатывает рефлекс Бейнбриджа и сердце находится под адренергическим влиянием (симпатико-тоническая фаза), а при выдохе сердечную деятельность контролирует парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (ваготоническая фаза). Указанные обстоятельства могут стать причиной некоторых изменений показателей электрокардиограммы: направление интегрального (электрическая ось) и моментных векторов и их модулей, дыхательная аритмия.
Девочка Оксана Я., 7 лет. На электрокардиограмме (рис. 47): а — записанной при обычном дыхании и б — на высоте глубокого вдоха отчетливо документируется разница в величине зубцов комплекса QRS и зубца Т в отведениях I — III — aVL, aVR и V5 отведениях — электрическая ось приблизилась к вертикальному положению ( < аа = +25 °С, < о?5 = = +60С).
Прием пищи. После приема пищи отмечаются некоторое (не более 10—12 ударов в 1 мин) учащение ритма сердечных сокращений, удлинение интервала Q —Т и уплощение зубцов Тп_ш. Эти изменения достигают максимума в течение 1-го часа после приема пищи и к концу 2-го часа исчезают. Поэтому запись электрокардиограмм рекомендуется производить не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
Генез этих явлений ясен: изменяется высота стояния диафрагмы, а вместе с этим происходит поворот сердца вокруг переднезадней оси влево. Кроме того, после приема пищи интенсифицируется обмен веществ и усиливается влияние адренергических систем. Следует отметить, что у детей с разным типом телосложения прием пищи по-разному влияет на показатели электрокардиограммы — более выраженный эффект имеет место у детей-гииерстеников.
Время суток. Неоднократно записанные электрокардиограммы у одних и тех же детей в дневное и ночное время суток отличаются. Это прежде всего касается частоты сердечных сокращений (преимущественно симпатическое влияние днем и парасимпатическое — ночью). Кроме того, изменяется амплитуда зубца Т (увеличивается ночью) и несколько удлиняется интервал Q —Т (также в ночное время).
Изменение положения тела. Положение тела отражается на графике электрокардиограмм. Меньше всего изменяется морфология кривой в положении сидя (рис. 48). На электрокардиограмме той же девочки Оксаны -7 лет, что представлена на рис. 47, а, при положении лежа существенной разницы пет. Вместе с тем при положении как на левом боку (рис. 49), так и на правом (рис. 50) имеют место изменения морфологии электрокардиографической кривой. В положении лежа на левом боку появляется зубец Si_aVb значительно увеличивается амплитуда зубца Т в левых прекардиальных отведениях. В положении лежа на правом боку документируются зубцы qj — aVL и увеличивается амплитуда всех зубцов. Это обусловлено изменением проекции моментных векторов на соответствующие оси отведений в связи с позиционно-топографическим смещением сердца в полости грудной клетки.
Электрокардиограмма
Рис. 47. Электрокардиограмма Оксаны Я., 7 лет: а — снята в положении лежа на спине, б — снята на высоте вдоха. Объяснение в тексте.

Электрокардиограмма
Рис. 49. Электрокардиограмма Оксаны Я., 7 лет, снята в положении на левом боку.
Электрокардиограмма
Рис. 48. Электрокардиограмма Оксаны Я., 7. лет в положении сидя.

Электрокардиограмма
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма
Рис. 50. Электрокардиограмма Оксаны Я., 7 лет, снята в положении на правом боку.