Содержание материала

БРОНХОАДЕНИТЫ. Не менее часто локальные проявления первичной туберкулезной инфекции протекают в виде бронхоаденита. Поражение лимфатической системы в целом характерно для первичного периода. Чаще всего клинически выраженный бронхоаденит является компонентом первичного комплекса при очень малой величине легочного фокуса или неудобном его расположении вблизи корня. Учитывая, что туберкулезная инфекция может первично локализоваться во внутригрудных лимфатических узлах, важно на основании клинических и рентгенологических симптомов выявить эту форму туберкулеза.
Расположение различных групп внутригрудных лимфатических узлов делает их диагностику физикальными методами затруднительной. Рентгенологическое обследование с применением всех современных методов рентгенодиагностики (просвечивание, рентгенография, томография) позволяет в большинстве случаев диагностировать бронхоаденит.

Инфильтративный бронхоаденит
Рис. 26. Инфильтративный бронхоаденит.
Из клинических симптомов наиболее достоверными являются симптомы сдавления, возникающие при опухолевидных формах и преимущественно у детей до 2 лет. Это — битональный и коклюшеподобный кашель, экспираторный стридор. Такие формы бронхоаденита хорошо видны и при рентгенологическом исследовании (рис. 26 и 27). Небольшое увеличение внутригрудных лимфатических узлов хуже определяется клинически и рентгенологически и поэтому диагноз должен ставиться на основании совокупности признаков; клинических, рентгенологических и функциональных.
Как и первичный комплекс, бронхоаденит в самом начале протекает как острое заболевание и диагностируется как грипп или катар верхних дыхательных путей. Из стетоакустических симптомов наиболее часто наблюдается притупление в парастериальных и паравертебральных пространствах. Иногда здесь выслушиваются локализованные сухие хрипы. Рентгенологически лучше всего
выявляются опухолевидные и петрифицированные лимфатические узлы. Небольшие лимфатические узлы определяются благодаря перифокальной реакции вокруг. Благодаря этому размеры корня увеличиваются по ширине и длине, а сосудистобронхиальный рисунок затушевывается. Лучше всего поддаются выявлению трахеобронхиальные и паравертебральные группы, но при многоосевом просвечивании обнаруживаются и другие группы.
Течение бронхоаденитов, как и первичного комплекса, может быть гладким или осложненным. Особо следует отметить осложнение, зависящее от поражения именно лимфатических узлов, от перехода туберкулезного процесса на бронх.
Туморозный бронхоаденит
Рис. 27. Туморозный бронхоаденит.
Следствием этого является возникновение сегментарных или долевых ателектазов. Здесь почти всегда методом бронхоскопии обнаруживается поражение сегментарного или долевого бронха. Эти бронхиальные поражения протекают длительно, хронически и требуют специального лечения. Длительное существование ателектазов в дальнейшем ведет к необратимой фибротизации ателектатических участков с образованием бронхоэктазов и полного исключения из дыхания. Поэтому встает вопрос об оперативном вмешательстве. Но свежие ателектазы поддаются антибактериальному и гормональному лечению, и тогда остаточные изменения не возникают.
При бронхоаденитах всегда наблюдаются общие симптомы туберкулезной интоксикации. Исход бронхоаденита в общем благополучен, но течение более медленное, особенно при опухолевидных формах, при которых всегда имеется большой казеоз. Заживление идет по тем же типам, что и при первичном комплексе, но полное рассасывание наблюдается реже и в корне образуются петрификаты, которые при неблагоприятных условиях могут оживляться и служить источником прогрессирования.