Содержание материала

ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНАЯ ТОРАКОПЛАСТИКА. Экстраплевральная торакопластика частичное удаление ребер является вмешательством, в результате которого наступает спадение легочной ткани в зоне резецированных ребер. Цель операции — сделать податливой стенку грудной клетки и обеспечить иммобилизацию и покой легкого. В результате наступает уменьшение объема плевральной полости, коллапс легкого и каверны.
При определении показаний к торакопластике необходимо уточнить расположение каверны, размеры ее и состояние стенок, давность поражения, а также степень развития пневмосклероза и цирротических изменений.
Лучшие результаты дает торакопластика при туберкулезном поражении небольшой давности. Наиболее показана торакопластика в возрасте от 20 до 45 лет.
Все виды торакопластики могут быть разделены на полную (тотальную) экстраплевральную торакопластику и частичную (селективную) торакопластику, обычно верхнезаднюю.
Торакопластика может быть применена как самостоятельный метод лечения и в качестве дополнительного вмешательства при Других методах лечения туберкулеза легких.
Показаниями для тотальной торакопластики является односторонний хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с тотальным поражением всего легкого.
Показания для частичной верхней торакопластики: 1) хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, ограничивающийся верхней долей; 2) верхнедолевые лобиты в фазе фибротизации; 3) большие или гигантские каверны после операции дренирования по Мональди; 4) остаточные полости после операции кавернотомии.
Противопоказания к торакопластике: 1) гематогеннодиссеминированные формы туберкулеза; 2) острые и подострые инфильтративно-пневмонические процессы; 3) стеноз бронха, 4) поражение другого легкого с явлениями легочной недостаточности (эмфизема).
Полная (тотальная) торакопластика. Операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом. При этом оперативном вмешательстве удаляют все ребра — от I до XI включительно. Полную торакопластику применяют в настоящее время сравнительно редко. Ее заменяют пневмонэктомией.
Операцию выполняют в два, а у ослабленных больных и в три этапа. Во время первого этапа производят нижнюю торакопластику в пределах от VII до XI ребра. Во втором этапе резецируют ребра от VI до 1. Размер удаляемых ребер зависит от протяженности процесса. Из I ребра резецируют участок размером 5—6 см, а из остальных ребер — размером 10—16 см.
Частичная (селективная) торакопластика. При частичной торакопластике резецируют верхние ребра в пределах расположения пораженного отдела легкого. Наиболее часто производят задневерхнюю паравертебральную торакопластику, удаляя заднебоковые отрезки 5—7 верхних ребер.
Расширенная верхняя торакопластика с полным удалением верхних трех ребер показана при кавернах в переднем подключичном пространстве или же при кавернах значительного размера (3—7 см). Для таких каверн могут быть использованы варианты расширенной торакопластики с декостацией верхних ребер по способу Л. К- Богуша и Н. В. Антелавы, А. Г. Гильмана, Н. Г. Стойко.
Техника верхней торакопластики: разрез паравертебральный, огибающий угол лопатки; мышцы рассекают и обнажают задние отделы ребер; поднадкостнично резецируют намеченные ребра. Обязательным условием является удаление паравертебральных отделов. Длина удаляемых отрезков ребер зависит от величины каверны. После удаления ребер рану зашивают послойно с дренажем под лопатку. Накладывают давящую повязку, которую больной носит в течение 1—3 месяцев. Эффективность торакопластики в комбинации с антибактериальным лечением составляет около 80% оперированных.