Содержание материала

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЛОСКИХ КОСТЕЙ.

Туберкулез ребер развивается по типу spina ventosa; как правило, образуется туберкулезный абсцесс. Реберный хрящ поражается туберкулезом на границе его с костью ребра или грудины, сопровождается долго не заживающими свищами. Клинически местная припухлость, небольшая болезненность. При туберкулезе реберного хряща первым клиническим симптомом является абсцесс.
Рентгенологически: в начальных стадиях поражения изменений не определяется; в дальнейшем — изъеденность краев ребер или большой центральный очаг.
Дифференциальная диагностика. Остеомиелит: острая клиника, боли, высокая температура; актиномикоз: вторично при переходе процесса из легкого; друзы в гною.
Туберкулез грудины. Чаще в области рукоятки, по соседству с реберным сочленением. Поражаются реберные хрящи. Туберкулезные абсцессы снаружи или загрудинные. Свищи вскоре вслед за абсцессом. Клинически: боли, припухлость у края грудины. Рентгенологически на боковом снимке: неровные контуры костей. Дифференциальная диагностика: остеомиелит — острое начало; саркома — большое разрушение кости, отсутствие нагноения, тяжелое общее состояние.
Туберкулез ключицы поражается в любом отрезке в виде небольших очагов с секвестром. Реакция надкостницы не выражена. Абсцесс, свищи. Клинически: утолщение кости, опухоль, боль. Рентгенологически— очаг поражения. Дифференциальная диагностика, как в предыдущих локализациях.
Туберкулез лопатки встречается редко. Чаще вторичный переход на суставную впадину при тяжелом поражении плечевого сустава.
Лечение туберкулеза плоских костей (ребер и реберного хряща). До образования абсцесса — санаторно-ортопедическое с антибиотиками. При образовании абсцесса и свищей — хирургическое: резекция ребер в пределах здоровой ткани.
Лечение туберкулеза грудины — вначале санаторно-ортопедическое. При незаживающих свищах — оперативное (удаление пораженного участка), то же при поражении ключицы и лопатки.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА И ЛИЦА.

Туберкулез костей черепа у детей младшего возраста — ограниченное поражение, захватывающее всю толщу кости, или распространенное по поверхности, захватывающее почти всю кость, Как правило, имеются туберкулезные абсцессы и свищи.
Клинически: малоболезненная опухоль в области пораженной кости, в дальнейшем абсцесс. Рентгенологически: в начальных стадиях изменений в костях не отмечается, в дальнейшем — изъеденность кости с неясными контурами.
Из костей лица наиболее часто Поражается скуловая кость. Клинически, отек и покраснение века, абсцесс у наружного угла глаза.
Туберкулез нижней челюсти протекает по типу spina ventosa. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду остеомиелит и актиномикоз.
Лечение туберкулеза черепа и лицевых костей до появления абсцесса и свищей санаторно-ортопедическое. При абсцессе и свищах — хирургическое (некрэктомия).