ПРЕДИСЛОВИЕ
Специалист любой отрасли знаний, если он не хочет отстать от жизни, должен непрерывно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Для врача, имеющего дело с уникальным по сложности организмом человека, многообразными и подчас неожиданными патологическими процессами в нем, это правило имеет особое значение.
Общепризнано, что эффективность лечебного процесса основывается на своевременном распознавании заболеваний. Неоценимую помощь в этом врачам различных специальностей оказывает рентгенологический метод исследования, который для диагностики подавляющего большинства болезней является одним из основных. Между тем результаты рентгенологических исследований, которые много значат для постановки диагноза, зависят от профессионального уровня, информационного багажа рентгенолога, его эрудиции и широты кругозора.
Благодаря бурному прогрессу современной науки и техники накоплены обширные знания в различных разделах рентгенодиагностики. Разработаны и внедряются в практику новейшие методы рентгенологического исследования, позволяющие распознавать заболевания органов дыхания и средостения, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата и других органов и систем.
Практически необозримо количество научных статей, монографий и публикаций, посвященных вопросам рентгенологической семиотики, в том числе симптомов болезней, наблюдаемых при использовании различных методик исследования. С каждым годом становится все более трудно охватить воедино весь этот материал. В этих условиях для правильной ориентировки важно иметь подробное пособие для рентгенологов и врачей других специальностей, использующих рентгенологический метод диагностики в своей лечебной работе.
Наши издательства выпускают много справочной литературы, однако по рентгенологии ее пока недостаточно. Практические врачи испытывают большие трудности в использовании научной литературы по рентгенологии. Они не могут удержать в памяти всю новейшую информацию и правильно использовать ее в своей повседневной работе.
В предлагаемом справочнике 8 разделов, в которых в алфавитном порядке излагаются сведения по рентгенодиагностике наиболее распространенных заболеваний, приводятся определения основных терминов и синдромов. Чтобы читатель мог лучше воспринять материал, в разделы справочника включены иллюстрации, многие из которых взяты из известных научных работ Л. С. Розенштрауха и соавторов, Л. Д. Линденбратена, М. А. Иваницкой, П. В. Власова, В. О. Маркса, В. Н. Артюшкова и других.
Выражаю надежду, что этот труд будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания населения.
Проф. А. Н. Михайлов
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СРЕДОСТЕНИЯ
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся возникновением одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Различают острый, хронический и очистившийся (ложная киста) абсцессы. Наиболее часто абсцесс обнаруживается в верхней доле справа и в нижней доле слева. Причем преимущественно поражаются 2-й и 6-й сегменты легких. Поперечник абсцесса может быть самый различный: от 2—3 до 4—10 и более см. В 90% случаев образуются одиночные абсцессы. В начальной фазе острого абсцесса, когда еще не отторглись некротические массы и гной не выделился через бронх, на рентгенограммах в зоне поражения видна округлая массивная воспалительная инфильтрация без четких границ, с усиленной плотностью тени в центре. Перед прорывом гнойника в бронх в зоне инфильтрации нередко можно выявить участки просветления. В первые дни после прорыва гнойника в бронх полость имеет вид небольшого эксцентрического просветления. По мере разжижения содержимого и опорожнения гнойника появляется горизонтальный уровень жидкости. Стенки абсцесса первоначально неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый. Секвестр в полости всегда свидетельствует об активности процесса. Секвестры бывают одиночные и множественные, весьма вариабельной величины. В больших одиночных секвестрах у одного из полюсов или на отдельных участках инфильтративной тени видны просветления в виде «полумесяца», «серпа» или прерывистого щелевидного сферического ободка. В дальнейшем, по мере отторжения некротических масс и формирования капсулы, полость абсцесса принимает правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами. Наружные контуры абсцессов, как правило, нечеткие. При хроническом абсцессе постоянно или периодически развивается воспалительный процесс внутри или вокруг его полости. При очистившемся абсцессе выявляется тонкостенная полость без признаков активного воспаления. Контуры хронического абсцесса имеют неправильную форму с множественными выступами и карманами в разных плоскостях. В окружающей легочной ткани выявляются склеротические изменения. Иногда обнаруживаются бронхогенные отсевы в виде пневмонических очагов. Лимфатические узлы в корнях легких гиперплазированы, отмечаются также ограниченное уплотнение и деформация костальной или междолевой плевры. При благоприятном течении заболевания в полости абсцесса нет секвестра и возможно образование рубца или ложной кисты. В случае обострения процесса утолщаются стенки полости, в полости появляется жидкое содержимое и развивается перифокальное воспаление.
АГЕНЕЗИЯ ЛЕГКОГО — врожденное отсутствие одного легкого, которое сопровождается полным смещением органов средостения в сторону аномалии. Рентгенологически это проявляется тотальным затемнением одной половины грудной клетки. Здоровое легкое раздуто и часть его в виде медиастинальной грыжи может пролабировать через слабые места средостения в сторону затемнения, делая тень неоднородной. Купол диафрагмы стоит высоко и не дифференцируется на фоне затемнения. Отмечается некоторое сужение межреберных промежутков. При контрастном исследовании бронхиальной системы и сосудов не выявляется один из главных бронхов и одна из главных ветвей легочной артерии (см. Аплазия легкого).
АДЕНОМА БРОНХА — доброкачественная эпителиальная опухоль. Рентгенологическая картина заболевания зависит от взаимосвязей аденомы со стенками бронха, в просвете которого она растет, а также от степени и особенностей вторичных изменений в легочной ткани. При небольших размерах опухоли, когда значительная часть просвета бронха свободна, рентгенологическая картина обычно нормальная. О нарушении проходимости бронха иногда свидетельствует только положительный симптом Гольцкнехта — Якобсона. Когда аденома становится большой, наступает гиповентиляция соответствующего легкого, доли или сегмента. В случае значительного увеличения опухоли и образования клапанного механизма легкое (доля, сегмент) раздувается. В результате повышается прозрачность, обедняется легочный рисунок, увеличивается легочное поле. На томограмме обнаруживается в просвете бронха добавочная тень опухоли, обычно овоидной формы и с ровными очертаниями. Бронхография уточняет характер опухоли и ее взаимосвязи со стенками бронха. Вследствие дальнейшего роста аденомы рано или поздно бронх полностью обтурируется и развивается ателектаз (см.) легкого (доли, сегмента), которые способствуют возникновению воспалительного процесса и нагноению легкого. Затем в нем развивается цирроз, а нередко и карнификация.
АДЕНОМА ЛЕГКОГО — доброкачественная внебронхиальная опухоль. Рентгенологически в легких отмечается шаровидное образование однородной структуры с четкими и ровными контурами, в толще которого не выявляются включения и полости распада. При бронхографическом исследовании определяется анатомическая связь аденомы с бронхом, из которого она исходит. Причем у проксимального полюса опухоли, направленного в сторону корня, обнаруживается культя бронха, расширенная в виде раструба, с четкой вогнутой линией обрыва, соответствующей контуру опухоли. Ангиографически создается картина, напоминающая охваченный пальцами кисти теннисный мяч, в результате оттеснения сосудов, окружающих опухоль. Аденома легкого обладает высоким индексом малигнизации и может превращаться в аденокарциному, проявляющуюся ателектазом, ампутацией бронха и обрывом соответствующей артерии.
Рис. 1. Нарушение бронхиальной проходимости (закупорка бронха) при аденоме правого главного бронха:
а — частичная; б — вентильная (раздутие легкого); в — полная (обтурационный ателектаз)
АДЕНОМАТОЗ ЛЕГКИХ — опухолевое заболевание, характеризующееся пролиферацией альвеолярного, бронхиолярного эпителия, который превращается в кубический и образует слизь. 87% больных аденоматозом выделяют большое количество пенистой слизисто-водянистой мокроты, иногда с прожилками крови. Наиболее часто аденоматоз начинается в периферических отделах легких. Возникает узел или несколько узлов, от 0,5 до 10 см в поперечнике, которые рентгенологически обусловливают появление тени с неровными, но четкими контурами. Структура тени неоднородна, фрагментирована, легочная ткань вокруг мало изменена. На томограммах и бронхограммах бронхи, входящие в опухолевую ткань, истончены и обрываются в ней. Иногда очаговые тени сливаются и образуют крупные мучительный кашель — щелочное питье, таблетки от кашля участки уплотнения легочной ткани, распространяющиеся на сегмент и долю. Полости распада выявляются крайне редко. Процесс бывает односторонним и двусторонним и на всем протяжении легких проявляется по-разному. При злокачественном течении процесса встречаются метастазы в лимфоузлы корня легкого и средостения, в плевру, перикард, диафрагму, печень, кости, мозг и другие органы.
Рис. 2. Аденоматоз легких:
а — массивный плеврит; б — плеврит с узелками в противоположном легком; в — инфильтративные изменения в одной доле легкого; г — пневмониеподобный фокус в одной доле; д — прикорневое уплотнение; е — солитарный периферический узел; ж — двусторонние узловатые изменения во всех долях легких; з — односторонние узловатые изменения во всех долях правого легкого; и — уплотнение нижней доли с узловатыми изменениями в верхней доле; к — уплотнение всего левого легкого с узелками в правом легком; л — уплотнение всей доли легкого или нескольких сегментов одной доли; м — уплотнение всего правого легкого
АКТИНОМИКОЗ ЛЕГКИХ рентгенологически проявляется разнообразно, в зависимости от пути распространения лучистого гриба, формы и стадии заболевания. В результате поражения бронхов местно усиливается деформация легочного рисунка с некоторым понижением прозрачности соответствующего легочного поля. При поражении легочной паренхимы рентгенологическая картина напоминает пневмоническую инфильтрацию без четкого сегментарного отграничения. Часто процесс протекает по типу перисциссурита с вовлечением в процесс междолевой плевры. На фоне инфильтрата иногда определяются признаки распада и расплавления легкого в виде его просветлений различной величины и формы. Изменения регионарных лимфоузлов выражены незначительно. При медиастинально-легочной форме актиномикоза инфильтрация легких определяется в медиальных зонах, примыкающих к средостению. Актиномикозу свойственны распространенные поражения плевры с образованием легочно-плевральных и плевроторакальных свищей и плотных доскообразных инфильтратов мягких тканей. Вовлечение в процесс ребер и грудины проявляется краевыми узурами, изменениями структуры костей, а при длительном течении — оссифицирующим периоститом. Вследствие распространения процесса по плевральным листкам и заворотам нередко возникают плевральные выпоты, которые легко обнаруживаются при исследовании больного в латеропозиции.