Содержание материала

С физиологической точки зрения каждое продолжительное произвольное сокращение поперечнополосатой мышцы не является непрерывным процессом. Оно не представляет собой статического, полного, единичного сокращения мышц, а состоит из многочисленных тонких, прерывистых сокращений, быстро следующих одно за другим. Другими словами, это—тетанус. При сокращении мышца вибрирует. Вибрацию можно почувствовать, если поднимать пальцем закрытое верхнее веко. Ощутимая вибрация верхнего века отсутствует при полном параличе лицевого нерва и уменьшается при его парезе. В этом и заключается значение теста. Техника следующая.
Больного просят закрыть глаза; врач кладет свой большой палец на веко или над веком и пытается осторожно поднять верхнее веко, преодолевая сопротивление. Врач ощущает под своим пальцем вибрацию века. Дрожание мышц можно почувствовать и на виске больного, непосредственно у наружного угла глаза, приложив сюда кончик пальца и слегка оттянув кзади угол глаза. Первый способ легче. Затем больному предлагают закрыть глаза с различной силой и ищут максимум вибрации. Важно помнить, что испытывают не напряжение мышц, а только вибрацию.
Вибрация мышцы заметно уменьшается даже при самом слабом параличе лицевого нерва: осцилляции мышцы оказываются менее сильными, не столь частыми и не столь экстенсивными. При медленно развивающемся параличе лицевого нерва, например при опухолях мосто-мозжечкового угла, уменьшение вибраций может оказаться первым предвестником наступающего паралича. При этом обычные признаки слабости мимических мышц могут еще полностью отсутствовать. В процессе выздоровления от паралича лицевого нерва вибрация мышц восстанавливается очень медленно и поздно. Может восстановиться до нормы сила мышц и электрическая активность, нормализоваться рефлекс круговой мышцы глаза, а тест на вибрацию века все еще остается ослабленным, напоминая о перенесенном параличе и являясь его последним знаком. Этот тест бывает особенно ценным в случае определения давних остаточных явлений паралича лицевого нерва, когда на ранее пораженной стороне появляются контрактуры и содружественные движения. На первый взгляд парализованной кажется противоположная сторона. Но стоит применить здесь тест вибрации верхнего века, как тотчас разъясняется истинное положение вещей. Паралич, возникший 20 лет назад и никаких проявлений которого заметить нельзя, может обнаружиться в некоторых случаях исключительно только тестом на вибрацию. В случаях медленно развивающегося паралича лицевого нерва описываемая проба является наиболее ранним его симптомом, когда отсутствуют другие признаки. Таким образом, уменьшение вибрации — первый и последний признак паралича лицевого нерва. Этот признак настолько чувствителен, что если отмечают одинаковое дрожание на обоих верхних веках, то это указывает на отсутствие паралича лицевого нерва или полное выздоровление.
Тест вибрации применим в случаях и центрального, и периферического паралича лицевого нерва. Дифференциального значения он здесь не имеет.
Тест имеет большую ценность для определения остаточных явлений перенесенного или нерезко выраженного гемипареза. Вы можете не заметить ничего патологического даже при внимательном осмотре больного. Ничего патологического не видно и в иннервации лица. Применив тест, вы можете в течение нескольких секунд обнаружить уменьшение вибрации верхнего века на одной стороне, там, где имелся в прошлом гемипарез.

Можно сказать без преувеличения, что эта проба является тончайшим методом определения патологии иннервации лицевого нерва.
Розенбах описал дрожание век как признак общей нервной возбудимости. Признак выражается в видимой мелкой дрожи верхних век при закрытых глазах. В Германии стало очень популярным при описании неврастении (современный невроз тревоги), особенно в больничных историях болезни, указывать на «дрожание век», «дрожание пальцев» и «дермографизм». Действительно, «тремор век» является ценным признаком общей нервности. Его легче обнаружить на ощупь, прикладывая палец к закрытым векам. При выраженной вибрации век мы должны обратить внимание и на другие признаки нервности. Дрожание век часто наблюдается при болезни Паркинсона.