Содержание материала

Тест исследования лобной мышцы

Необходимо проверить объем подвижности лобной мышцы, иннервируемой лицевым нервом. Дефект иннервации лобной мышцы не всегда заметен при спонтанном ее движении. И по команде у больного часто лобная мышца не сокращается полностью. Но больной выполняет это движение, если применить следующую пробу. Больного просят закрыть глаза. Врач концами пальцев смещает верхние веки больного книзу. Затем больному предлагают вновь открыть глаза, несмотря на сопротивление, оказываемое рукой врача. При попытках открыть глаза больной максимально напрягает лобные мышцы. Таким образом, мобилизуется вся сила мышцы, чего нельзя достичь при спонтанном ее сокращении. Лобная мышца является мощной подсобной мышцей, поднимающей веки, и поэтому она компенсирует птоз. При оказании сопротивления функция мышцы выступает эффективней. Тест может применяться при определении степени периферического паралича лицевого нерва.

Тест исследования миастении

При миастении чаще всего поражаются мышцы лица, глаз, особенно век, жевательные мышцы. Клинические проявления мышечных расстройств бывают различны. В одних случаях мышечную слабость замечают при малейшем движении, в других — совсем не отмечается видимых признаков болезни. Однако слабость становится заметней при повторении движений. Здесь обнаруживается основной признак миастении — мышечная утомляемость. Иногда при миастении поражаются только мышцы лица, и на первый взгляд патологии не видно. Поражение мышц вскрывают следующие тесты.
Больного просят несколько раз быстро и крепко закрыть и открыть глаза, затем рот, делать по несколько раз движения губами — чмокания, поцелуя. Эти повторные движения обнаруживают быструю утомляемость мышц. Ясно выражен птоз, «слабость мышц губ, жевательных мышц. Птоз можно вызвать, если предложить больному упорно смотреть в течение некоторого времени на палец врача, поднятый выше уровня глаз. Для испытания силы жевательных мышц больному предлагают подержать между зубами шпатель. Можно удивляться, до чего сильны стискивающие движения у здорового и как они слабы даже в начальной фазе миастении. Больному можно предложить читать вслух. Он начинает нормально, но постепенно его речь замирает, прерывается частыми и долгими паузами, становится трудной и неразборчивой. Поражение мышц рук также исследуют посредством ряда одинаковых движений. Объем движений рук уменьшается при каждом повторении.
Патологическая утомляемость может служить различительным признаком между миастенией и хронической прогрессивной наружной офтальмоплегией, двусторонним параличом лицевого нерва. Особенно часто офтальмоплегию ошибочно диагностируют как миастению, и больные долго и бесполезно лечатся простигмином и т. д. В противоположность миастении при прогрессивной офтальмоплегии отсутствует мышечная утомляемость и прогрессирование идет медленно, без ремиссий, двоение в глазах встречается редко и оба глаза поражаются симметрично.

Тест исследования платизмы

Работая с нагрузкой, мышца обнаруживает как свою максимальную силу, так и свои дефекты. Однако при обычной деятельности мышцы не всегда выявляется ее слабость. Например, поражение платизмы при периферическом или центральном параличе лицевого нерва может оказаться незаметным, если больной спонтанно напрягает мимическую мускулатуру. Слабость платизмы, особенно при периферическом параличе лицевого нерва, выявляется следующей пробой. Больного просят широко открыть рот или наклонить голову вперед до грудины. Врач препятствует этому движению, поднимая рукой подбородок больного. При этом ясно обнаруживаются недочеты иннервации платизмы: мышечные волокна напрягаются слабее на больной стороне, чем на здоровой. В меньшей степени этот феномен отмечается при центральном парезе VII нерва у больных со спастической гемиплегией. Из последнего не следует делать вывод, что поражение пирамидного пути сопровождается угасанием нормального содружественного движения. Сокращение платизмы при открытии рта представляет собой не содружественное, а лишь добавочное движение. Проба обнаруживает только слабость платизмы при периферическом или центральном параличе лицевого нерва. Следует помнить, что содружественные движения не исчезают при центральном параличе, а, наоборот, они могут усиливаться, причем появляются и новые синкинезии.