Содержание материала

Закрывающая глаз круговая мышца, как и всякая поперечнополосатая мышца, имеет свой сократительный рефлекс, вызываемый перкуссией. Порог рефлекса круговой мышцы глаза очень низкий. Особенно это относится к мышце нижнего века. Круговая мышца глаза сокращается и на другие раздражители—зрительные и слуховые. Но рефлексы, вызываемые зрительными и слуховыми раздражителями, отличаются от сокращений мышцы при ее перкуссии. Это—корковые рефлексы. Сократительному рефлексу круговой мышцы глаза давали самые различные наименования соответственно пункту его вызывания. Это только затемняло вопрос о его патогенезе. Рефлекс круговой мышцы глаза является по существу глубоким мышечным рефлексом.

Рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза происходит при оттягивании кожи на виске кзади и одновременном поколачивании по оттягивающему пальцу. Поскольку мышца лежит непосредственно на кости и поскольку ее рефлекторная возбудимость очень высока, достаточно слабого сотрясения кости по соседству с мышцей, чтобы вызвать рефлекс. В одном руководстве, изданном в 1952 г., содержится освященное традицией утверждение, что описываемый рефлекс вызывается «перкуссией надглазничного нерва». Но на самом деле орбикулярный рефлекс не имеет ничего общего с надглазничным нервом. Если ударять по этому нерву, то рефлекс вызывается не механическим раздражением -нерва, а сотрясением кости в месте расположения точек прикрепления мышцы.
Прежде всего мы должны обратить внимание, нет ли разницы в силе сокращения мышц обеих сторон. Чтобы это проверить, мы должны применить одновременно с обеих сторон одинаковые раздражения. Наиболее подходящим местом для этой цели является переносица. Перкуссионный молоточек следует держать выше глаз больного, и больной не должен смотреть на молоточек. Ударять надо слабо, чтобы избежать реакции испуга. Такой удар вызывает одновременный рефлекс с обеих сторон. На стороне периферического паралича лицевого нерва рефлекс понижен. В этом показании заключается главное значение рефлекса. При спастическом параличе мимических мышц рефлекс иногда повышается, но это не так убедительно, как снижение рефлекса при периферическом параличе. Рефлекс отсутствует в состоянии комы и во время эпилептического ступора. В этом случае он является показателем глубины бессознательного состояния.
Трудно сравнить два таких (различных феномена, как вибрацию верхнего века и рефлекторное сокращение крутовой мышцы глаза. Создается впечатление, что тест вибрации века оказывается более целесообразным в диагностике слабо выраженного пареза лицевого нерва, чем рефлекс круговой мышцы глаза. В процессе восстановления функции мышц при периферическом параличе VII нерва может наступить такая фаза, когда рефлекс круговой мышцы глаза оказывается нормальным. а вибрация века остается ослабленной.
Повышение рефлекса круговой мышцы глаза обычно отмечают при постэнцефалитическом паркинсонизме и иногда при болезни Паркинсона. В первом случае этот признак можно считать патогномоничным. Повышение орбикулярного рефлекса находится в резком противоречии с редким миганием и амимией мышц лица при болезни Паркинсона. Триадой этой болезни является: 1) повышение орбикулярного рефлекса, 2) положительный тест опускания головы, 3) уменьшение маятникового качания рук и ног, синкинезии мышц лица при остаточных явлениях паралича лицевого нерва
Обычный, остро развивающийся периферический паралич лицевого нерва, так называемый ревматический, по всей вероятности, имеет инфекционное происхождение. Течение паралича различно. Выздоровления может и не наступить, тогда паралич остается полным. Но он может пройти бесследно. Нередко возникает особое состояние, аналогичное поражению III нерва и нигде больше не встречающееся в неврологии. Это состояние, стойкое и не поддающееся излечению, характеризуется частичным выздоровлением наряду с развитием гиперкинезов. Гиперкинезы, развивающиеся в области ранее парализованных мышц, представляют собой:          1) контрактуры, 2) спонтанные спазмы и 3) содружественные движения, в которых принимают участие все мимические мышцы. Движения эти весьма характерны и позволяют ретроспективно поставить диагноз паралича лицевого нерва, развившегося несколько лет назад. Содружественные движения наступают только в мышцах, иннервируемых лицевым нервом, таким образом, их можно назвать лицевыми, интрафациальными синкинезиями. Больной не может изолированно сократить ту или иную мышцу лица, возникает тенденция к одновременному сокращению этих мышц. Такие содружественные движения возникают при спонтанном и рефлекторном сокращении мышц. Например, ударяя по переносице и вызывая рефлекс круговой мышцы глаза, можно получить видимое сокращение средних пучков платизмы. Конечно, это не рефлекс, а содружественное движение платизмы в ответ на рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза.


ί
Рис. 14. Тест лицевых синкинезий при остаточных явлениях периферического паралича лицевого нерва.
Частично восстановившийся периферический паралич левого лицевого нерва. А—лицо в покое, Б— рефлекторное закрытие левого глаза при широком открывании рта. В — рефлекторное закрытие левого глаза при сосательных движениях больной.


Рис. 15. Тест лицевых синкинезий при остаточных явлениях периферического паралича лицевого нерва.
Частично восстановившийся периферический паралич правого лицевого нерва.
А— лицо в покое, Б — рефлекторное закрытие правого глаза при легком растягивании рта, В — рефлекторное закрытие правого глаза при раздувании щек. Меньше выбухает щека на пораженной стороне вследствие содружественного сокращения правого букцинатора.

У некоторых больных содружественные движения выражены настолько ясно, что их замечают сразу; у других же эти движения легко просматривают, на столько они слабы. Производя пробы на содружественные движения, следует обратить внимание на одновременное сокращение круговой мышцы рта и круговой мышцы глаза. Так, три растягивании рта или надувании щек закрывается глаз. Или, наоборот, закрытие глаза сопровождается поднятием угла рта. Иногда сокращается и подбородочная мышца. Синкинезии мышц лица, наблюдающиеся на одной стороне, можно рассматривать как остаточные явления после перенесенного на этой стороне периферического паралича лицевого нерва (рис. 14 и 15).