Содержание материала

Пробы на содружественные сокращения мимических мышц могут использоваться при дифференциальном диагнозе гиперкинезов лица, среди которых имеется много запутанных вариаций. Особого внимания заслуживают; 1) психогенный лицевой тик и 2) гемиспазм лица. Последний имеет много общего с гиперкинеза ми, наступающими после паралича лицевого нерва, но гемиспазму вообще не предшествует никакой паралич. Длительно текущие случаи гемиспазма сопровождаются такими же содружественными движениями, как и остаточные явления периферического паралича VII нерва (рис. 16 и 17). Этот факт имеет свое клиническое значение. Результаты описанных выше проб положительны при спазме половины лица и отрицательны при психогенном тике лица.
Поставленные перед необходимостью дифференциальной диагностики между тиком и спазмом мы можем проделать пробы на следующие два явления, наблюдающиеся при спазме половины лица и отсутствующие при тике.

  1. Вызвать глазо-ушные содружественные движения. Больному предлагают максимально отвести глаза в сторону. Проба положительна, если одновременно с отведением глазных яблок ушная раковина на этой же стороне начинает рефлекторно двигаться кзади и внутрь. Это движение происходит в результате сокращения небольшой поперечной ушной мышцы, иннервируемой лицевым нервом.
  2. Вызвать ладонно-подбородочный рефлекс, т. е. раздражая кожу ладони, получить сокращение подбородочной мышцы на этой же стороне.



Рис. 16. Синкинезии при половинном спазме лица.

Оба рефлекса редко оказываются положительными при спазме половины лица, но их наличие помогает правильно поставить диагноз.

Синкинезии при гемиспазме лица
Рис. 17. Синкинезии при гемиспазме лица. Левосторонний лицевой спазм, спазм без предшествующего периферического паралича лицевого нерва.
А — лицо в покое. Б — рефлекторное закрытие левого глаза при оскаливании зубов. В — рефлекторное движение левого угла рта при закрытии глаза. Г — рефлекторное закрытие левого глаза при форсированном широком открывании рта.