Содержание материала

Некоторые мышцы, компенсируя силу тяжести, помогают сохранять положение частей тела. Если повреждается нерв, иннервирующий эти мышцы, то в силу тяжести конечность опускается вниз. Так, при параличе лучевого нерва отвисает кисть, при параличе берцового нерва отвисает стопа. Аналогичное нарушение возникает при поражении добавочного нерва. Он иннервирует верхнюю часть трапециевидной мышцы, поддерживающей руку. Добавочный нерв вследствие поверхностного расположения и своей тонкости нередко повреждается даже опытными хирургами при операциях на шее, например удалении желез. При операциях особенно необходимо беречь ветвь, иннервирующую грудино-ключично-сосковую мышцу. Паралич нерва может в течение некоторого времени не выявляться, особенно при компенсаторном действии других мышц. Тем не менее больной жалуется на глубинную, грызущую боль в руке, что может зависеть от провисания руки. Это поражение диагностируется следующим тестом. Больной стоит со свободно опущенными по сторонам руками. Если сравнить уровни, на которых концы пальцев руки соприкасаются с бедрами, то окажется, что на больной стороне они опущены ниже, чем из здоровой.
Показателен и следующий тест. Больному предлагают вытянуть руки с выпрямленными пальцами прямо перед собой и слегка вниз, ладонями, касающимися друг друга. Вследствие свисания плеча концы пальцев на пораженной стороне вытянуты дальше, чем на здоровой (рис. 18).

Рис. 18. Тест добавочного нерва.
Паралич добавочного нерва слева.
Концы пальцев на пораженной стороне выступают дальше, чем на здоровой.

Больной со времени операции удаления желез на шее жалуется на боли в плече и руке. Хирург же отрицает связь этих болей с операцией, утверждая, что «плечевое сплетение во время операции не повреждалось». Положительный тест и последующие исследования обнаруживают поражение добавочного нерва, пострадавшего при оперативном вмешательстве.