Неврогенные поражения мышц языка бывают двусторонними и односторонними. Иногда здоровый язык имеет борозды и углубления, которые могут быть похож и на атрофию. Истинную двустороннюю атрофию языка определяют безошибочно (рис. 19). Атрофия мышц языка всегда сопровождается фибриллярными подергиваниями и нарушением речи вследствие ограничения подвижности языка.
Рис. 19. Тест подъязычного нерва.
Двусторонняя атрофия языка при амиотрофическом боковом склерозе.
Речь становится медленной, затрудненной, неразборчивой и звучит так, будто больной говорит с набитым ртом. Особенно рано и отчетливо расстраивается произношение язычных и губных звуков.
Максимальное высовывание языка при одностороннем поражении подъязычного нерва приводит к отклонению кончика языка в пораженную сторону вследствие сокращения подбородочно-язычной мышцы здоровой стороны, высовывающей язык в противоположную сторону (рис. 20). Располагаясь в полости рта, язык лежит прямо или его кончик несколько отклоняется в здоровую сторону. Девиация увеличивается при сильном оттягивании языка назад ввиду сохранной функции здоровой шило-язычной мышцы. Небольшое отклонение высунутого языка в сторону не имеет диагностического значения, потому что идеальная симметрия человеческого тела вряд ли вообще существует. К обычным ошибкам надо причислить диагноз сопутствующего паралича подъязычного нерва у больных, имеющих паралич лицевого нерва.
Рис. 20. Тест подъязычного нерва.
А — паралич левого подъязычного нерва. Б — паралич подъязычного и шейного симпатического нервов справа у больного с сирингобульбией.
У больного с выраженным односторонним -параличом лицевого нерва при высовывании языка создается впечатление отклонения его в сторону. Это впечатление обусловлено смещением всей мускулатуры рта в здоровую сторону. Врач должен руководствоваться не положением кончика языка по отношению к щекам, а по отношению к середине дуги верхней челюсти. При параличе только лицевого нерва язык высовывается по средней линии. Для исследования этого теста врач, находясь против больного, исправляет своими пальцами деформацию, вызываемую параличом лицевого нерва, и поднимает верхнюю губу больного до симметрии со здоровой стороной.