Содержание материала

Глава II
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕРВЫ
Общие замечания
Главной целью медицинских институтов является обучение студентов всем областям медицины, с тем чтобы приблизить теорию к (практике лечебного дела. В этом отношении возникают два недочета в постановке воспитания врача. Во-первых, будущий врач получает образование под руководством ультраспециалистов в своей области и, во-вторых, студент обучается в самых больших стационарах страны. Эти больницы представляют собой центры для диагноза и лечения самых трудных, тяжелых и редких заболеваний. Происходит дело так, как если бы студент-юрист изучал правовые отношения только на случаях, разбираемых Верховным судом. Молодые врачи постоянно жалуются, что «на практике это выглядит иначе». Здесь они не встречают больных, подобных находившимся в клиниках.         
В частности, в неврологии недостаточно изучается периферическая нервная система, и врач-практик оказывается не посвященным в «малую неврологию», с которой он ежедневно сталкивается, с ее большим количеством невритов и «невралгий», обусловленных чисто местными процессами. А молодой врач между тем находится еще под влиянием «тяжелых случаев», изучавшихся им в больших клиниках, где у него выработалась наклонность централизовать каждый болезненный процесс. По окончании учебного заведения практикующий врач сам должен восполнять недочеты своего медицинского образования, в частности должен приобрести больше познаний в области периферической нервной системы.

Встречаясь с локальными неврологическими поражениями, он должен искать их причину в «местном поражении», а затем уже следовать к центру в поисках разрешения затруднений.

Рис. 21. Паралитические контрактуры.
Pes etiuinus; максимальная двусторонняя контрактура подошвенных сгибателей стопы и пальцев вследствие полного паралича тыльных сгибателей стопы у больного с полиневритом.

Паралитические контрактуры

Паралитические контрактуры — контрактуры здоровых мышц, антагонисты которых парализованы. У здорового человека равновесие между мышцами агонистами и антагонистами хорошо поддерживается и способствует свободному движению конечности в противоположных направлениях. Когда парализуются мышцы или мышечная группа, антагонисты стягивают конечность в свою сторону. При значительной длительности такого состояния контрактура становится неисправимой вследствие вторичных изменений в мышцах и суставах. Диагностическое значение паралитических контрактур велико. Тщательный анализ контрактур и захваченных ими мышц выясняет, что парализованные мышцы — это всегда антагонисты вовлеченных контрактурой мышц. Паралич одного нерва, как, например, лицевого, локтевого, срединного, лучевого, берцового, всегда приводит к типичным контрактурам неповрежденных антагонистов.


Рис. 22. Паралитические контрактуры.
А — периферический паралич левого лицевого нерва с контрактурой мышц лица справа. Б — стойкий давний паралич правого лицевого нерва с лагофтальмом и обвисанием парализованных мышц. В — периферический паралич правого лицевого нерва. Роговица правого глаза была повреждена вследствие лагофтальма и поэтому оказалось необходимым сделать тарзорафию и закрыть глазную щель.

Терапия при паралитических контрактурах имеет большое значение. Лечение контрактур состоит в предупреждении их образования. При каждом параличе необходимо придать конечности такое положение, которое будет препятствовать образованию контрактур (рис. 21). Например, при полиомиелите простое давление одеяла на парализованные стопы может причинить непоправимый дефект. При периферическом параличе лицевого нерва нужно опасаться развития контрактуры мышц противоположной половины лица, а также обвисания мышц на парализованной стороне, ухудшающих выздоровление (рис. 22). Терапевтические показания в этих случаях очевидны сами собой.