Содержание материала

Тест для исследования поражения верхнего плечевого сплетения

Верхняя часть плечевого сплетения, соответствующая V и VI шейным сегментам спинного мозга, поражается особенно часто, так как она расположена весьма неблагоприятно и легко подвергается повреждениям. Поражение может быть травматическим или токсико-инфекционным. Пострадавшими оказываются только мышцы, иннервируемые из этих двух сегментов, нижние сегменты; (С7, С8 и D) не поражаются. В результате возникает ясно выраженный диссоциированный паралич мышц руки. Клиническая картина типична: рука висит, отведена и повернута внутрь. Если пассивно супинировать руку, то она тотчас поворачивается внутрь. Заметно нарушается отведение верхней части плеча, сгибание предплечья и супинация. Движения, например поднести стакан к губам, нарушены. Немецкие студенты называют это параличом нерва poculo-motorius (poculus— бокал для вина). Тест для определения паралича верхнего плечевого сплетения состоит в поисках дефектов именно этих мышц и установлении отсутствия дефектов в других мышцах верхних конечностей.

Тест для исследования синдрома сегмента С7

При прямых или непрямых повреждениях всего позвоночника или при местных поражениях его шейного отдела вследствие резкого и сильного движения головы страдает преимущественно VII шейный сегмент.

Рис. 23. Тест синдрома при поражении уровня С7.
Типичное положение при поперечном поражении уровня С7; руки отведены, предплечья согнуты (паралитическая контрактура). Парализованы трехглавые мышцы. С6 не затронут — сгибание предплечий сохранено. Уровень С7 — первичное поражение, паралич трехглавой мышцы. Спастический паралич ниже уровня С8.
Это случается, например, при нырянии в мелкую воду, когда согнутая голова ударяется о дно реки. В результате возникает синдром поражения С7. Парализованный пострадавший лежит неподвижно на спине. Сознание сохранено. Черепномозговые нервы в норме. Отсутствуют активные движения в нижних конечностях. Верхние конечности принимают определенное положение: плечи отведены, предплечья согнуты (рис. 23). Если врач меняет эту позу, больной немедленно ее восстанавливает. Отмечается спастический паралич сгибателей пальцев с полным вялым параличом трехглавой мышцы; сгибатели предплечья функционируют нормально. При таком диссоциированном параличе мышц предплечья с обеих сторон находятся в положении сгибания. Соответствующая патология состоит в поперечном повреждении VII шейного сегмента с развитием вследствие этого спастического паралича ниже C8, вялого паралича с арефлексией трехглавой мышцы и сохранением сгибателей предплечья (С6).

Проба для исследования длинного грудного нерва

Длинный грудной нерв (п. thoracicus longus) лежит поверхностно и легко поражается при травме или инфекции. Это ведет к слабости или параличу передней зубчатой мышцы, фиксирующей лопатку к грудной клетке и поднимающей руку от горизонтального положения к вертикальному. При полном параличе передней зубчатой мышцы отмечается заметное смещение лопатки и в покое руки, а при движении ее — «крыловидные» лопатки. Даже легкий и неполный паралич вызывает смещение лопатки обычно большее, чем функциональный дефект.

Рис. 24. Тест исследования длинного грудного нерва.
Двусторонний паралич m. serratus anterior при прогрессирующей мышечной дистрофии. А — больной в покое. Б — увеличение смещения лопаток при активном поднятии вытянутых рук и оказании больному препятствия. В — симптом «свободных надплечий».
Даже минимальный дефект обнаруживается следующей пробой. Больной протягивает руки горизонтально перед собой, затем его просят поднять руки вверх. Врач препятствует этому движению, помещая свою руку поперек обоих запястий больного. Или больной, вытянув руки горизонтально, прижимает их к стене. При этом смещение лопатки становится особенно заметным (рис. 24, А и Б).
Паралич передней зубчатой мышцы, особенно когда он возникает при мышечной дистрофии, характеризуется симптомом «спущенные плечи». Плечи могут пассивно смещаться значительно выше, чем в норме (рис. 24, В).