Содержание материала

Больной вытягивает руки вперед до горизонтального уровня, в положении пронации. Одна кисть опускается вниз. Это свисание кисти обычно зависит от паралича лучевого нерва. Однако свисание кисти может наблюдаться также при центральном поражении. Другими словами, паралич разгибателей кисти может быть спастическим, а не вялым. Надо вспомнить, что поражение коры может вызвать не только гемиплегию, но и паралич небольшой мышечной группы.

Рис. 25 Тест падения запястья.
А — спастический паралич разгибателей кисти и пальцев. Б — ограничение тыльного разгибания кисти и пальцев. В — синкинезия в виде непроизвольного разгибания кисти при обхватывании предмета рукой.
В частности, ограниченное поражение коры может обусловить паралич разгибателей кисти. При осмотре свисание кисти, вызванное спастическим или вялым параличом, представляется одинаковым. Каким образом можно отличить здесь центральное поражение от периферического? Различить нетрудно, если вспомнить, что при центральном поражении, т. е. при спастическом параличе, сохраняются нормальные содружественные движения, несмотря на паралич, и появляются новые синкинезии.
Это проверяется следующим образом: больной со спастическим парезом не может выполнить по команде одиночное движение, но то же самое движение выполняет как содружественное, как часть общего движения.

Рис. 25, А показывает свисание кисти при спастическом параличе разгибателей. На рис. 25, Б больному предложено максимально поднять пораженную кисть и пальцы. Больной выполняет это в очень слабой степени. На рис. 25, В больному предлагают схватить рукой какой-нибудь предмет.

Рис. 26. Тест падения запястья.
А — вялый паралич разгибателей кисти и пальцев вследствие поражения лучевого нерва. Б — значительное ограничение активного разгибания кисти и пальцев, В — при обхватывании предмета рукой увеличивается ладонное сгибание руки.

Как и здоровый, он, схватывая предмет, одновременно и непроизвольно разгибает кисть благодаря рефлекторно осуществляемой иннервации спастически парализованных разгибателей. Разгибание происходит довольно сильно.
Интересно отметить, что при спастическом параличе разгибателей кисти даже такое отдаленное движение, как зевота, может спровоцировать непроизвольное содружественное движение разгибания кисти.
Совершенно другое поведение разгибателей кисти отмечается при периферическом параличе. На рис. 26, А показан типичный паралич лучевого нерва вследствие травматического повреждения плеча. Больному предложено максимально разогнуть кисть, движение выполняется в очень слабой степени (рис. 26, Б). Больного просят схватить предмет пальцами. Не возникает никаких содружественных движений, никакого одновременно наступающего разгибания кисти, как то бывает при центральном параличе или у здоровых лиц. Наоборот, увеличивается ладонное сгибание и опускание кисти еще более подчеркивается, так как больной пытается крепче схватить предмет (рис. 26, Б).