Периферический паралич лучевого нерва исследовать нетрудно.
Для него очень показательны свисание кисти и отведение большого пальца.
Рис. 27. Тест n. brachio-radialis.
Паралич левого лучевого нерва, сопровождающийся выпадением функции m. brachio-radialis. Больной сгибает предплечья. встречая сопротивление врача.
М. brachio-radialis становится выпуклым только на здоровой правой стороне.
После определения сохранности срединного и локтевого нервов выясняют, на каком протяжении лучевого нерва находится поражение. Прежде всего устанавливают, не затронута ли m. brachio-radialis. Часто забывают, что эта мышца, сгибатель предплечья, иннервируется лучевым нервом. Больной часто не замечает нарушения функции. При обыденных занятиях дефект не обнаруживается.
Однако при следующей пробе парез гп. brachio-radialis становится очевидным. Как и в других тестах мышц, m. brachio-radialis подвергается нагрузке. Врач и больной садятся напротив друг друга. Больной сгибает свои наполовину пронированные предплечья, а врач противодействует этим движениям. При таких манипуляциях ясно выступает нормально сокращенной m. brachio-radialis. Отсутствие возвышения на пораженной стороне позволяет подозревать паралич этой мышцы (рис. 27). Если при описанной пробе обнаруживается дефект иннервации ш. brachio-radialis, то это указывает на поражение лучевого нерва не в области предплечья, а в области плеча, вблизи от места выхода ветви основного ствола n. brachio-radialis, иннервирующего описываемую мышцу.
Рис 28. Тест отведения большого пальца при параличе срединного нерва.
Паралич левого срединного нерва. На больной стороне большой пален менее отводится, чем на здоровой, поэтому концы больших пальцев находятся на различных уровнях.
В-третьих, иногда трудно определить, имеется ли настоящая оппозиция (вращение большого пальца вокруг собственной оси), когда конец большого «пальца встречает конец мизинца или это «псевдооппозиция», когда большой палец касается лучевой стороны последней фаланги мизинца.
При исследовании абдукции большого пальца, как пробы на функцию срединного нерва, больному предлагают отвести и разогнуть пальцы обеих рук, а также максимально отвести и разогнуть оба больших пальца, расположив их в одной плоскости с ладонями.
Затем больной поднимает руки до горизонтального уровня, ладонями вперед. Лучевые концы обоих указательных пальцев касаются друг друга и, если это норма, то же выполняют концы вытянутых больших пальцев. Это позиция восточного богомольца (рис. 28, А).
Другая техника этой пробы: больной приводит и разгибает пальцы, сводит вместе концы пальцев обеих рук так, что они образуют крышу, ладонями внутрь. Большие пальцы максимально отведены под прямым углом к ладоням (рис. 28, Б). У здорового концы больших пальцев касаются друг друга.
При поражении срединного нерва большой палец на больной стороне вследствие дефектной абдукции остается над большим пальцем здоровой стороны. Чем тяжелее паралич срединного нерва, тем выше располагается верхушка пораженного большого пальца над здоровым. В процессе выздоровления больной все свободнее отводит большой палец, пока его верхушка не достигнет горизонтального уровня большого пальца здоровой стороны.
Описанная проба является не только качественной, но и количественной.