Содержание материала

Паралитическая контрактура остающихся без противодействия антагонистов является одним из самых характерных признаков паралича нерва. Другая ведущая особенность — компенсация, когда больной пытается преодолеть затруднение движений посредством различных других движений, замещающих выпавшую функцию. Включаются мышцы, несущие в норме вспомогательную функцию. Удивительно, какого успеха может добиваться больной этими, компенсаторными
движениями. При параличе добавочного нерва, когда плечо свисает вниз, можно наблюдать значительную гипертрофию мышцы, поднимающей лопатку. Она хорошо поднимает плечо и даже сильнее, чем когда эта мышца функционирует в норме.

Рис. 30. Тест сгибания большого пальца при параличе локтевого нерва.
Больной держит плоский предмет между большим и указательным пальцами обеих рук. Врач пытается вытащить предмет из рук больного. Конечная фаланга большого пальца на правой руке больного согнута, указывая на паралич локтевого нерва с этой стороны.

Больной, страдающий мышечной дистрофией, использует малейшие остатки мышц и может замещать пораженные мышцы. Для компенсации имеет значение действительное желание больного выздороветь.
Этого может не быть, если у больного имеется установка получить пенсию по болезни.
Следующий демонстративный тест исследования паралича локтевого нерва основан на принципе заменяемости функций мышц. Если здоровый человек держит плоский и тонкий предмет между большим пальцем и радиальной поверхностью указательного, он напрягает мощную приводящую мышцу большого пальца и удерживает предмет при помощи расположенной прямо последней фаланги большого пальца. Даже при самом легком парезе локтевого нерва и последующей слабости аддуктора большого пальца больной замещает его дефект сгибателем конечной фаланги большого пальца (m. flexor pollicis longus), который иннервируется срединным нервом.
Больной сгибает конечную фалангу большого пальца, чтобы удержать плоский предмет (рис. 30). Сгибание увеличивается, если врач пытается взять предмет. Положительный результат описанной пробы указывает на повреждение локтевого нерва при сохранности срединного.
Два предыдущих теста (отведение мизинца и сгибание большого пальца) являются пробами моторной функции локтевого нерва и ранним признаком ее несостоятельности. Эти пробы особенно ценны для диагноза обычного, медленно развивающегося т ак называемого позднего паралича локтевого нерва, вызываемого конституциональными аномалиями или хирургическими, ортопедическими вмешательствами с последующим развитием дегенеративных или травматических изменений. При этом могут преобладать двигательные нарушения, а чувствительные отсутствовать.