Тест переразгибания колен при спинной сухотке
Одним из кардинальных и ранних признаков табеса является гипотония, особенно мышц, стабилизирующих колено. Гипотония при табесе является одной из причин локомоторных нарушений. Из многих способов выявления гипотонии наиболее простым является следующий. Больной лежит на спине, разогнув ноги. Врач одной рукой давит вниз на колено, а другой рукой пытается поднять пятку над поверхностью постели. При отсутствии гипотонии приподнять ногу над постелью не удается.
Рис. 32. Тест переразгибания колена при спинной сухотке.
А — ноги в покое. Б — положительный ответ коленного сустава на тест переразгибания. Врач в состоянии поднять пятку больного над поверхностью кровати, в то время как колено отдавливается вниз. Гипотония при спинной сухотке.
В случаях спинной сухотки возможно при фиксированном коленном суставе безболезненно поднять ногу над поверхностью постели; бедро и голень образуют при этом тупой угол (рис. 32). Вызывает удивление, что такая явно выраженная гипотония не сопровождается локомоторными нарушениями. Из здоровых лиц только у акробатов бывает положительным указанный тест. Тест может служить дифференциальным признаком табеса от полиневрита.
Тест пальпации сухожилия
Каждое поражение периферического двигательного неврона обусловливает гипотонию пораженных мышц. Тест пальпации сухожилия подтверждает наличие гипотонии мышц и позволяет оценить ее степень. Большинство мышц оканчивается сухожилиями, а напряжение сухожилия отражается на тонусе мышц. Лучше всего применять тест на ахилловом сухожилии. Больной стоит на столе или твердом стуле спиной к врачу. Существенно, чтобы больной распределил тяжесть своего тела равномерно на обе ноги. Врач обхватывает обе лодыжки больного снаружи, оставляя большие пальцы на ахилловых сухожилиях, и, нажимая одновременно на оба сухожилия, определяет сопротивление, оказываемое при давлении (рис. 33). Рекомендуется сжимать сухожилия на различных уровнях. Для усиления напряжения сухожилий больного просят слегка наклониться вперед.
Рис. 33. Тест пальпации сухожилия.
Техника пальпации ахиллова сухожилия.
При односторонних поражениях седалищного нерва, например при грыже межпозвоночного диска или при инфекционном неврите седалищного нерва, ахиллово сухожилие становится мягче и меньше оказывает сопротивления, чем на здоровой стороне. Это легко ощутить, поскольку в норме ахилловы сухожилия крепки и сопротивление бывает очень сильное. Сухожилия «крепки, как камень». Если поражение двустороннее, то различить степень уменьшения напряжения сухожилий труднее.
Однако в некоторых выраженных случаях сухотки спинного мозга, алкогольного полиневрита и двустороннего смещения поясничного диска ахилловы сухожилия обеих сторон оказывают определенно ослабленное сопротивление сдавлению. Значение теста ограничивается тем, что он может указывать на поражение периферического двигательного неврона у больных при отсутствии парезов и атрофии мышц, а также при сохранности ахиллова рефлекса.
«Мягкое» ахиллово сухожилие может служить ранним признаком «прострела». Гипотонию седалищных мышц, обусловленную односторонним поражением мозжечка, например опухолью мосто-мозжечкового угла, также можно обнаружить при пальпации сухожилия. Церебеллярная гипотония менее заметна, чем табетическая или невритическая. Уменьшение напряжения ахиллова сухожилия может иметь решающее дифференциально-диагностическое значение при определении органического и неорганического поражения.
Все сказанное относительно ахиллова сухожилия применимо также и к другим сухожилиям: гипотония мышц характеризуется смягчением напряжения их сухожилий.
Можно полагать, что гипертония, т. е. пирамидная спастичность или экстрапирамидная ригидность пораженных мышц проявляется напряженностью сухожилий, обнаруживаемой при пальпации. Но увеличение напряжения сухожилий при гипертонии труднее определить, чем уменьшение его при гипотонии.
Время укажет, какую ценность будет иметь этот тест в диагностике пирамидных и экстрапирамидных заболеваний. Нет сомнения, что значение теста при периферических поражениях установлено. Конечно, этот тест, как и все другие, имеет свои ограничения. Положительная проба диагностически ценна, а отрицательная не исключает органического поражения нервной системы.