Содержание материала

Этот тест дает возможность обнаружить латентный или слабо выраженный спастический парез руки. При достаточно развившемся парезе нет необходимости в исследовании этой пробы. Больного просят вытянуть руки вперед на горизонтальном уровне и некоторое время подержать их в таком положении, а затем закрыть глаза. Паретичная рука медленно отклоняется вниз (рис. 36, А). Это движение руки вниз ускоряется при закрытии глаз или вскоре после этого. Больной чувствует движение своей руки вниз, но, открыв глаза, удивляется, нисколько низко опустилась его рука.

С закрытыми глазами больной оказывает лишь ограниченное сопротивление опусканию руки, а открыв глаза, активно ее удерживает. Значение зрительного контроля демонстрируется следующей пробой: если у больного с открытыми глазами врач пытается опустить вытянутые вперед руки, то их сопротивление бывает равномерным с обеих сторон. Однако при закрытии глаз паретичная рука тотчас оказывается слабее.


Рис. 36. Тесты отклонения и пронации руки.
Положительные пробы при правосторонней гемиплегии. А — вытянутое правое предплечье пронируется, и рука отклоняется книзу. Б — вытянутая правая рука отклоняется книзу и занимает более выраженное положение пронации.

Другими словами, спастический парез руки резче выявляется в случае, если снят зрительный контроль самого больного.
При этих пробах спастически паретичная рука стремится не только опуститься, но и согнуться в локте. Пассивный поворот головы в здоровую сторону может усилить как опускание руки, так и ее сгибание в локте. Тенденция к опусканию усиливается, если вытянутые руки больного неожиданно подвергаются нагрузке. Врач поддерживает руки больного так, чтобы они удобно покоились на его предплечьях, на палке или линейке. Внезапно эту поддержку убирают. Падение рук при этом тесте выявляется еще нагляднее, так как от мышц, поднимающих руку, в этом случае требуется молниеносно быстрое сокращение. Тест полезен для дифференциального диагноза органического и психогенного паралича. Удивительно, как медленно опускается рука при спастическом парезе и как медленно она принимает, наконец, вертикальное положение покоя. А при психогенном парезе рука опускается тяжело, инертно и сразу достигает вертикального положения. На рис. 36 изображен положительный тест пронации и одновременного отклонения руки у той же больной. На паретичной стороне горизонтально вытянутая рука отклоняется вниз и кисть пронируется.

Положение поворота ноги кнаружи

Заслуживает внимания положение голени на стороне гемиплегии у больного, лежащего на спине и расслабившего мышцы. На здоровой стороне стопа покоится на пятке, большой палец стоит вертикально или слегка отклонен кнаружи. При легком гемипарезе даже до появления ясного пареза или пирамидных знаков голень на больной стороне ротируется кнаружи и стопа сама собой оказывается также повернутой кнаружи (рис. 37).

Рис. 37. Поворот ноги кнаружи.
Левосторонняя гемиплегия. Левая нога спонтанно принимает положение поворота кнаружи.
Врач пытается исправить это положение ноги, поворачивая ее кнутри и приводя большой палец в вертикальное положение. Однако каждый раз нога медленно возвращается к своему прежнему положению. Это объясняется поражением центрального двигательного неврона. При этом сила мышц, поворачивающих голень кнаружи, преобладает над мышцами, поворачивающими голень кнутри. То же самое отмечается в случае пирамидного поражения мышц, разгибающих голень.

Они оказываются сильнее сгибателей. Поворот голени кнаружи может служить ранним пирамидным знаком, за которым рекомендуется следить. Следует упомянуть, что при спастической гемиплегии мышцы бедра теряют свой четкий контур и становятся более плоскими. В результате возникает так называемое широкое бедро.