Содержание материала

Тест разгибания ноги

При спастическом парезе нижней конечности разгибатели голени поражаются меньше, чем сгибатели, и, соответственно, в ней преобладает тонус мышц разгибательной группы. Слабость разгибательной группы мышц на фоне их гипертонии обусловливает большую снашиваемость носков обуви на стороне пареза — сигнальный признак гемиплегии. Больной держит свою ногу разогнутой в колене и то и дело возвращается к этой позиции, если колено сгибается. Это является физиологической основой теста разгибания ноги и падения голени (следующий тест).
Для исследования пробы разгибания ноги больной должен лежать на спине с расслабленными мышцами. Нижние конечности разогнуты и слегка расставлены. Затем больного просят согнуть ноги в коленных суставах или их пассивно сгибает врач.
Голени приводятся в вертикальное или почти вертикальное положение, и больному предлагают сохранять это положение. При значительном парезе голень сразу тяжело опускается. При легком парезе голень опускается медленнее, в течение нескольких секунд. Больной пытается поднять голень и задержать ее в вертикальном положении. Но голень повторно опускается на кушетку. На здоровой стороне голень остается в вертикальном положении. Наклонность голени к падению также может демонстрироваться, если ее поставить под неожиданную нагрузку. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач подкладывает руки под нижнюю треть голеней больного и поднимает их до угла в 45°. Обе ноги больного спокойно лежат на руках у врача. Больной не должен нажимать на руки врача. Врач ощущает только их вес. Затем врач неожиданно опускает руки и таким образом лишает ноги больного поддержки. На паретичной стороне нога падает тяжелее и скорее, чем на здоровой стороне. Тест бесполезен, если гемипарез достаточно ясен. Но он имеет значение для обнаружения начального, намечающегося гемипареза.

Тест опускания колена

Физиологическая основа теста опускания колена та же, что и теста разгибания ноги. Оба теста выражают собой доминирующую тенденцию паретичной ноги принимать положение разгибания голени и возвращаться к этому положению при повторном сгибании коленного сустава. Эта тенденция постоянна, неизменна, сильна. Для исследования пробы с опусканием колена больного укладывают на спину на жесткую кушетку и просят расслабить мускулатуру.
Кровать ввиду ее мягкости не подходит для исследования теста. Больному предлагают согнуть ноги в коленных суставах. Важно трение между пятками и поверхностью кушетки свести до минимума. Если пятки находятся на простыне или в особенности на мягкой кровати, то вследствие большого трения теряется значение этой пробы. Под пятки надо подкладывать что- либо твердое и гладкое — полированное дерево, металлическую пластину и т. п. Чтобы скольжение шло легко, можно посыпать подставку или пятки тальком.
Проба оказывается положительной при спастической гемиплегии: голень на пораженной стороне медленно опускается и нога разгибается (рис. 38). Если этого не происходит и нога остается неподвижной, пробу делают более чувствительной, слегка вытягивая стол или металлическую полосу из-под ног больного и тем самым несколько разгибая ноги. Чем ноги менее согнуты, тем легче они опускаются в случае поражения центрального двигательного неврона. Больной пытается препятствовать разгибанию ноги и произвольно или по приказанию поднимает ее до уровня здоровой. Но больной недолго удерживает паретичную ногу согнутой, и она опускается все ниже, пока не достигнет горизонтального положения, оставаясь в покое. У некоторых больных это бывает единственным проявлением пирамидного поражения.
В этих случаях рефлекс Бабинского не отмечается. При выраженном гемипарезе эта проба не нужна и даже невыполнима. Больной не может поднять колено, а при пассивном его сгибании голень немедленно опускается в силу тяжести вниз.
Сравнительная слабость сгибателей колена, обусловливающая пробу, может легко проявляться при внезапной нагрузке на эти мышцы. Для этого врач подкладывает свои руки под колени больного, поднимая их на одинаковый уровень. Колени остаются в покое на руках врача. Потом врач внезапно быстро опускает и отнимает руки. Опускание колен при этом приеме бывает более заметным.
Преимущество теста в том, что он является произвольным. Тест чувствительнее рефлекса Бабинского или других пирамидных знаков. Он объективен, убедителен, не допускает двойственного толкования. Он заслуживает стать обычным приемом при неврологическом исследовании.

Тест опускания колена
Рис. 38. Тест опускания колена.
Больной сгибает оба колена до одного и того же горизонтального уровня. Его пятки покоятся на скользкой, припудренной металлической пластинке. Чтобы сделать тест более чувствительным, врач слегка подталкивает пластинку. Левое колено медленно опускается. Часы показывают в секундах время, в течение которого проводится тест. Слабо выраженный спастический парез левой ноги