Содержание материала

Тест качания ног

Это ценный тест в диагностике пирамидных, экстрапирамидных, мозжечковых, а также периферических поражений. Рассмотрим применение теста в диагностике пирамидных поражений.
Больной сидит на краю стола, свободно свесив ноги, расслабив их мускулатуру. Врач поднимает обе ноги до одинакового горизонтального уровня. Важно, чтобы ноги были подняты строго в сагиттальной плоскости, без отклонения в сторону. Затем врач отпускает ноги больного и предоставляет им свободно качаться. У здорового качание происходит строго в сагиттальной плоскости. Движение происходит вперед и назад без отклонения вправо или влево (рис. 39,Л). При пирамидном поражении стопа вследствие спастической гипертонии описывает уплощенный эллипс, разорванный круг, спираль или какую-либо неопределенную фигуру. Заметна тенденция к вращательным и боковым движениям; этого в норме не бывает (рис. 39,Б). Чем тяжелее спастический парез, тем больше качательные движения ноли отклоняются от прямой линии (рис. 39, В).


Рис. 39. Тест маятникового качания ног.
Электрическая лампочка укрепляется на большом пальце ноги больного. А — покачивание ноги у здорового. Световой показатель отмечает, что нога скользит туда и обратно в строго сагиттальной плоскости. Б — качание, типичное для спастического пареза правой ноги при слабо выраженных клинических признаках и без видимого нарушения ее функции. Отмечаются неровные световые круги. В — раскачивания при клинически выраженном спастическом парезе левой ноги.

Тест слабости мышц при спастическом парезе

При спастическом парезе в различной степени нарушаются произвольные движения мышц конечностей. Объем движений одних мышц ограничен в большей степени, чем других. Отдельные движения почти отсутствуют. На предплечье сильнее страдают разгибатели, чем сгибатели. Супинация всегда слабее пронации. Сгибатели голени страдают сильнее разгибателей. Диссоциация мышечной слабости может использоваться для обнаружения пирамидного поражения. Для этой цели исследуют наиболее ослабленные движения.
У больного со спастическим парезом кисть находится в согнутом положении; разгибатели кисти слабее сгибателей. Этот удивительно ранний и поразительный признак спастического гемипареза может применяться как тест. Больного просят согнуть кисть и запястье в тыльном направлении. Врач сравнивает силу этого движения с обеих сторон. Слабость на какой-либо стороне допускает предположение о наличии пирамидного поражения. То же самое можно сказать о слабости отведения большого пальца, обнаруживающейся очень рано при гемипарезе.
Большой палец больного принимает постоянное положение приведения. Незначительное отведение стопы тоже является очень ранним признаком гемипареза. Подошвенные сгибатели стопы остаются относительно сильнее, чем разгибатели стопы. У лежащего на спине больного исследуют силу тыльных сгибателей стопы, оказывая препятствие тыльному сгибанию обеих стоп. На стороне поражения отмечается ослабление мышечной силы. Следует заметить, что тыльные сгибатели стопы очень сильны, и здоровый человек может противостоять почти всем попыткам пассивно согнуть стопу в подошвенном направлении. Разница в силе сгибания подошвы и разгибания стопы (тыльное сгибание) может быть очень значительной. Больной не может согнуть стопу кверху или сгибает ее крайне ограниченно, и движения ее легко преодолеваются врачом. Подошвенное сгибание на той же паретичной стороне может осуществляться с большой силой.
При спастическом гемипарезе по сравнению со здоровой стороной уменьшаются как сила движений, так и их объем. Это обнаруживают различными тестами. Так, больному предлагают, насколько он может, растопырить пальцы. Если больной сложит ладони обеих рук вместе, окажется ясной разница в объеме движений отведения пальцев здоровой и больной стороны. Большой и указательный пальцы отведены сильнее на здоровой стороне. Больной, лежащий на спине, сильнее сгибает голень на здоровой стороне. Лежа на спине, больной сильнее сгибает кверху здоровую стопу. Уменьшение объема движений служит ранним или резидуальным признаком спастического пареза. Эти простые тесты легко применимы в поисках пирамидных знаков.
При пирамидных поражениях уменьшается не только сила и объем движений, но и затрудняется выполнение сохранившихся движений на стороне гемипареза сравнительно со здоровой стороной. Эти сохранившиеся движения выполняются медленно, а уменьшение их скорости практически бывает так же важно, как и ослабление силы. Запаздывание движения не всегда пропорционально понижению его силы.