Содержание материала

Другой глубокий рефлекс мышц, существующий в латентной форме и обнаруживающийся при двустороннем нарушении пирамидной иннервации, — это рефлекс откидывания головы, рефлекс мышц, откидывающих или сгибающих голову кзади. Как и при других глубоких мышечных рефлексах, здесь для обнаружения рефлекса также необходимо быстрое сокращение мышц. Больному предлагают максимально расслабить затылочные и шейные мышцы. Голова удерживается рукой врача, помещенной на затылке больного в положении легкого наклона кпереди. Наносят короткий, быстрый, эластичный удар молоточком по верхней губе больного. Цель этой манипуляции — вызвать быстрое дальнейшее сгибание головы. Если рефлекс появляется, то больной реагирует коротким непроизвольным откидыванием головы.
Рефлекс считается нормальным, но он не вызывается у здоровых лиц, так как имеет очень высокий порог раздражения. Двустороннее поражение пирамидного пути снимает центральное торможение этого рефлекса, и он обнаруживается. Его наличие свидетельствует о двустороннем поражении кортико-цервикального пирамидного пути. Тест имеет большое диагностическое значение. Нетрудно различить легкое встряхивание головой, возникающее у здоровых лиц при постукивании молоточком по верхней губе, от ретракции головы у больных с выраженным рефлексом откидывания головы.

Описываемый рефлекс отчетливо виден при диффузных энцефалопатиях, в некоторых случаях амиотрофического бокового склероза, при двустороннем спастическом параличе. Ретракция головы после удара молоточком наступает ясно. Рефлекс полезен при дифференциальном диагнозе между амиотрофическим боковым склерозом и опухолью в области верхних шейных сегментов спинного мозга. В последнем случае рефлекс никогда не наблюдается. Нередко выраженный хоботковый рефлекс и рефлекс откидывания головы отмечаются у больных, не имеющих определенных пирамидных или других признаков поражения мозга. В анамнезе у этих больных может и не быть указаний на перенесенные «удары» в виде афазии, гемианопсии, дизартрии или других церебральных нарушений. У больных, перенесших нераспознанные закупорки мелких мозговых артерий, обнаруживаются при психиатрическом обследовании некоторые изменения личности, деградация, дефекты памяти. Обнаружение хоботкового рефлекса или рефлекса откидывания головы в этих случаях может иметь решающее значение в диагнозе.