Содержание материала

Полной симметрии человеческого тела не существует. Снова и снова появляются указания на различия правой и левой половин тела. Однако неврологическое исследование покоится на признании, что обе половины человеческого тела одинаковы. Действительно, главной задачей неврологического исследования является определение разницы сторон. Это особенно справедливо в отношении рефлексов. Принято, что всякое различие между сторонами имеет патологическое значение. Мы должны быть чрезвычайно осторожны в оценке разницы рефлексов справа и слева, особенно при повышении их на одной стороне. Такое повышение рефлексов имеет большее диагностическое значение, чем определение какого-либо специфического теста.
В диагностическом отношении общее повышение рефлексов имеет мало значения. Повышение сухожильных рефлексов часто отмечают у больных с функциональными расстройствами без каких-либо малейших указаний на органическое поражение. Каждый отдельный глубокий мышечный рефлекс может оказаться повышенным с обеих сторон; единичный удар может вызвать несколько рефлексов. При поколачивании сухожилия надколенника может обнаружиться рефлекс мышцы, приводящей бедро на противоположной стороне (вследствие сотрясения таза!). Может возникнуть резкое сокращение tensor fasciae latae при раздражении подошвы. Все это само по себе не указывает еще на пирамидное поражение.
Когда сравнивают обе стороны, необходимо, чтобы больной держал голову прямо. Для того чтобы сравнить рефлексы трехглавой мышцы с обеих сторон, больного просят положить руки на талию. Врач, находясь сзади, легко может сравнить рефлексы обеих сторон.
При диагностировании легких степеней гемипареза с наличием разницы рефлексов мышц, приводящих бедро, применим следующий способ. Врач помещает линейку или шпатель на симфиз и ударяет по нему точно посередине. Этим достигается сотрясение дуги симфиза, откуда начинаются волокна приводящей мышцы. Сотрясение под влиянием силы, одинаковой с обеих сторон, вызывает легкое натяжение приводящих мышц и рефлекторное их сокращение. При одностороннем пирамидном поражении рефлекс приводящих мышц бедра сильнее выражен на стороне поражения. Если по линейке, помещенной на симфизе, стучать все слабее и слабее, рефлекс, в конце концов, появляется только на больной стороне. Эта разница может оказаться одним из тонких признаков поражения пирамидного пути.

Рефлекс четырехглавой мышцы можно исследовать одновременно на обеих сторонах, помещая палку над или под надколенниками и ударяя по центру ее. Однако этот метод ненадежен ввиду трудности удара точно посередине палки, а между тем небольшое отклонение от центра может обусловить неравенство рефлексов. То же самое делают при одновременном исследовании рефлексов трехглавой мышцы икры, поместив палку поперек возвышения большого пальца обеих стоп. Для сравнения этих рефлексов на каждой стороне употребляется следующий способ: разогнутые ноги больного помешают рядом, затем сначала одну, а потом другую стопу (пассивно сгибают в тыльном направлении и эластически придерживают в этом положении. Возвышение большого пальца каждой стопы поколачивают в быстрой последовательности или, если обе стопы врач держит одновременно в положении тыльного сгибания, ударяют по нижней части голени. Силу подошвенного сгибания легко сравнить на каждой стороне.