Содержание материала

Тест маятникового качания ног

Этот тест уже разбирался в главах, посвященных периферической и пирамидной системам. При периферических поражениях нервной системы маятниковое качание увеличивается на больной стороне.
При пирамидных же поражениям больная нога не может качаться по прямой линии, туда и сюда, как в норме, но описывает своеобразные циркулирующие движения. Это является ценным пирамидным знаком.
По-иному изменяется качание ног в случае болезни Паркинсона. Больной сидит на столе для исследования, свесив свободно ноги через край стола. Когда врач поднимает ноги больного и бросает их, они качаются. При паркинсонизме качание ног продолжается очень недолго. Это особенно бросается в глаза при одностороннем паркинсонизме. Если поднять одновременно обе ноги больного до одинакового уровня и отпустить их, то больная нога почти сразу прекращает качательные движения, тогда как здоровая продолжает качаться. В выраженных случаях качание может совершенно отсутствовать. Качание ног, в противоположность наблюдающемуся при пирамидных поражениях, при паркинсонизме совершается по прямой линии точно в сагиттальной плоскости и никогда не бывает в сторону. При паркинсонизме укорачивается время качания ног с такой закономерностью и так определенно, что можно без сомнения сказать: если у больного оказывается нормальной проба опускания головы и качания ног, то все виды болезни Паркинсона исключаются. Диагностически очень важно, что при одностороннем паркинсонизме уменьшенное качание ноги может оказаться единственным признаком ее поражения. Нога может совершенно не беспокоить больного, не обнаруживать никакого дефекта функций и могут отсутствовать другие признаки паркинсонизма. И все же уменьшение качания ноги свидетельствует о распространении болезни на нижнюю конечность. Это положение основывается на многих наблюдениях.

Тест толкания

Больной паркинсонизмом неохотно меняет занятую позу. Это послужило поводом для применения теста толкания. Выполняется он следующим образом: прямо стоящего больного врач слепка толкает назад пальцами, положенными на грудь. Больной не должен совершенно выводиться из равновесия. Здоровый человек для сохранения равновесия, чтобы не упасть назад, сокращает тыльные сгибатели пальцев и стопы. Сначала он слегка поднимает большой палец oт пола и затем прочие пальцы ног, соответственно силе толчка. Он переносит всю тяжесть на пятки. При более сильном толчке увеличивается напряжение тыльных сгибателей пальцев и стопы, в особенности передней большеберцовой мышцы, и сокращение мышц может распространиться кверху до четырехглавой мышцы и мышц живота. При легком толчке сокращаются только тыльные сгибатели стопы и пальцев. По-другому получается проба у больных паркинсонизмом. Стопа остается распростертой на полу. Пальцы не поднимаются, сухожилия не обрисовываются или очень слабо. Действие всех мышц при толчке крайне запаздывает и бывает слабым. Особенно хорошо это заметно при одностороннем синдроме Паркинсона и помогает поставить диагноз.