Содержание материала

Тест фиксации позы

Больной паркинсонизмом стремится сохранить на неопределенно долгое время любую новую позу, которую он принял. Если пассивно сблизить у больного точки начала и прикрепления мышц, то эти мышцы сокращаются и остаются в состоянии напряжения. Укорочение мышц действует при этом как раздражитель для их тонического сокращения. У здоровых или у больных людей с пирамидными, мозжечковыми или периферическими нарушениями такой фиксации позы не отмечается. Настоящий феномен можно демонстрировать на любой из мышц, но более заметен он на двуглавой.
Чтобы проделать пробу фиксации положения на двуглавой мышце, врач помещает свой большой палец на сухожилие двуглавой мышцы больного, а другой рукой толчкообразными движениями пассивно сгибает предплечье больного и держит его согнутым несколько секунд. Под пальцем врача сухожилие двуглавой мышцы напрягается и ясно выступает. Эта проба может производиться и на стопе, как впервые показал это Вестфаль в 1877 г. под названием «парадоксального мышечного сокращения». Врач производит тыльное сгибание стопы больного. Когда он отнимает свою руку, то замечает, что сухожилие передней большеберцовой мышцы напрягается и выступает, стопа в течение некоторого времени остается в положении тыльного сгибания. Затем она медленно опускается в подошвенном направлении. Тест фиксации положения может демонстрироваться на мышцах, разгибающих запястье. Врач пассивно производит тыльное сгибание кисти больного и отпускает ее. Больной некоторое время продолжает держать руку в положении разгибания и лишь медленно возвращается к обычному положению ладонного сгибания. Этот тест физиологически весьма интересен, но в практической диагностике является только подтверждающим признаком. Степень ригидности ощупываемого сухожилия оценивается субъективно.

Тест отклонения рук

По всей вероятности, затормаживание движения конечностей кнутри составляет функцию экстрапирамидной системы. При ее повреждении преобладает приведение мышц. Это является физиологической основой теста отклонения рук. Если больной паркинсонизмом протягивает руки горизонтально впереди себя и закрывает глаза, руки медленно отклоняются кнутри и вниз. Даже у больных с грубым тремором отмечается отклонение дрожащих рук кнутри и книзу. В некоторых случаях это очень ясно выражено. Но ни в коей мере это явление не отличается постоянством и может наблюдаться лишь в тяжелых случаях болезни Паркинсона.

Микрография

Нужно признать, что существует определенный физиологический антагонизм между мозжечковой и экстрапирамидной двигательной системой. Это подтверждается, между прочим, различием в величине букв при письме. Больные с мозжечковыми поражениями пишут крупными буквами, и амплитуда их штрихов стремится к увеличению. Больной с поражением экспрапирамидной системы, в частности с синдромом паркинсонизма, наоборот, стремится уменьшать буквы. Буквы становятся все мельче и мельче или больной сразу начинает писать очень мелко и так продолжает до конца. Таким образом, при мозжечковых поражениях имеется макрография, а при паркинсонизме — микрография.