Содержание материала

Тест отклонения руки

Мозжечок участвует в приведении и сгибании конечности, экстрапирамидная система — в отведении и разгибании. Эти две системы — антагонисты. Если одна из систем повреждается, другая преобладает. Так, если пострадала мозжечковая система, то оказываются заторможенными приведение и сгибание конечностей, а преобладают отведение и разгибание. Тонус отводящих мышц превышает тонус приводящих. Это заметнее на верхних конечностях. На этом факте основывается тест отведения руки, особенно ценный в диагностике мозжечковых поражений.
Врач и больной стоят друг против друга, вытянув руки горизонтально вперед. Концы пальцев врача и больного соприкасаются. Больной закрывает глаза. Врач отнимает свои пальцы, но сохраняет их прежнее положение и сам остается неподвижным. Он наблюдает, отклоняется ли какая-либо рука больного и в каком направлении. Полезно предложить больному предварительно, когда он закрывает глаза, поднять руки кверху, вертикально и снова опустить их до горизонтали, проделать эти движения вверх и вниз несколько раз. Девиация выражена яснее, если тест проделан не статически, а кинетически. На стороне мозжечкового поражения рука больного стремится отклониться вверх и кнаружи. Иногда отклонение происходит кнаружи и вниз, но наиболее характерным является отклонение кнаружи (рис. 55).
Зависит ли отклонение руки вверх или вниз от поражения передней или задней доли мозжечка, решить точно нельзя, но это не имеет большого практического значения. Хотя отклонение кверху и рассматривается как характерное для мозжечковых поражений, но встречается и отклонение книзу. Часто отмечается одностороннее отклонение руки кнаружи. Наблюдались больные, у которых отклонение руки являлось ведущим, решающим для диагноза признаком. Четкая девиация наблюдается при опухолях мосто-мозжечкового угла и оливо-понто-церебеллярной атрофии. Этот тест помогает различать тремор мозжечковый и паркинс они чес кий. Тест помотает диагностировать хроническую церебеллярную дегенерацию во многих ее разновидностях. Последнее заболевание не является необычным, но его диагностика, особенно в ранних стадиях может оказаться очень трудной. Характерным надо считать малозаметное начало и триаду: скандированная речь, атактические походка и письмо.


Рис. 55. Тест отклонения руки.
А и Б — при оливо-понто-церебеллярной атрофии. А — позиции рук больного и врача в начале теста. Б — врач прерывает контакт С пальцами больного, и левая рука больного отклоняется кнаружи. В — легкое отклонение левой руки кнаружи у больного с боковым бульбарным синдромом вследствие закупорки левой нижней задней мозжечковой артерии.

Тест растопыривания пальцев рук

Этот тест был положительным только у одного больного. Однако он всегда появлялся при повторных пробах и при различных вариантах исследования.

Рис. 56. Тест растопыривания пальцев.
Больной с пирамидными и церебеллярными знаками справа. А — больной кладет пальцы на палку. Б — при крепком охватывании палки па правой (больной) стороне пальцы рефлекторно расходятся.
Поэтому он заслуживает описания. С физиологической точки зрения он представляет известное значение. В этом случае у больного с рассеянным склерозом имелись мозжечковые и пирамидные симптомы на правой стороне и астереогноз в правой руке. Когда больному предлагали нажать изо всех сил на большой предмет, он неизменно расставлял пальцы на больной стороне и отставлял мизинец (рис. 56).

Так как при мозжечковых поражениях преобладает тонус отводящих мышц, девиация пораженной конечности почти всегда происходит кнаружи. Поскольку спонтанное отведение мизинца также наблюдается при мозжечковых поражениях, то положительный тест растопыривания пальцев может рассматриваться как мозжечковый признак.