Содержание материала

Тест сближения концов пальцев к средней линии

При одностороннем поражении мозжечка тенденцию пораженной руки к отклонению ее кнаружи демонстрируют следующим способом. Большой с закрытыми глазами вытягивает руки и пытается свести вместе концы средних пальцев, образуя широкую дугу впереди себя. У здорового концы пальцев встречаются строго по средней линии. Рука больного с мозжечковым поражением отстает и не достигает средней линии. Следовательно, на здоровой стороне конец среднего пальца заходит за среднюю линию, чтобы повстречать отстающую руку пораженной стороны.

Тест встряхивания за плечи

При болезни Паркинсона, как и при других экстрапирамидных заболеваниях, ригидность плечевой мускулатуры может рано привести к уменьшению раскачивания рук при ходьбе. Диагностически важен ахейрокинез. Однако одностороннее уменьшение раскачивания может зависеть не только от экстрапирамидной ригидности, но и от поражения мозжечка на одноименной стороне. Поражение может захватывать или мозжечок, или сетевидное тело. Последняя структура может пострадать при сотрясении мозга. Поскольку каждое полушарие мозжечка находится под влиянием противоположной лобной доли мозга, уменьшение раскачивания руки при ходьбе может зависеть и от поражения противоположной лобной доли. Происходит ли вовлечение мозжечка в патологический процесс непосредственно или окольными путями, на стороне поражения отсутствует ригидность, свойственная экстрапирамидному поражению, возникает мозжечковая гипотония, рука на пораженной стороне проделывает меньше качаний.

Следя за походкой больного, нельзя сказать, что уменьшение качания рук зависит от экстрапирамидного или от мозжечкового поражения. Уменьшение качаний руки выглядит одинаково и у больного, страдающего начальной степенью паркинсонизма, и у больного опухолью мосто-мозжечкового угла. Но физиологические механизмы их различны. При экстрапирамидных поражениях уменьшаются качательные движения рук вследствие ригидности мышц, при мозжечковых нарушениях — вследствие «разложения движения». В этом случае, хотя и имеется гипотония в руке, она не может при ходьбе содружественно действовать с противоположной ногой вследствие мозжечковой диссинергии, т. е. возникает расстройство координации движений различных частей тела.
Тест встряхивания плеч позволяет определить, какого происхождения это снижение качательных движений одной руки при ходьбе: мозжечкового или экстрапирамидного. В описанном уже ранее тесте врач, положив руки на плечи больного, быстро поворачивает его вокруг вертикальной оси то в одну, то в другую сторону. Появляется качание рук. При паркинсонизме объем качаний уменьшен на пораженной стороне. При заболеваниях мозжечка объем качаний нормален или увеличен. Справедливо, что с течением времени все признаки мозжечковой недостаточности, в том числе и уменьшение качаний рук при ходьбе становятся все менее и менее заметны. Проходит время и наступает известного рода компенсация.

Макрография

При поражениях мозжечка возникает тенденция к экспансивным, перекрывающим норму движениям конечностей. Это рано сказывается в манере письма больного. Он пишет большого размера буквы, которые становятся еще крупнее при продолжении письма. Размашистые движения могут привести больного к тому, что он ломает кончик карандаша, прорывает бумагу. Происходит как раз противоположное микрографии, наблюдающейся при экстрапирамидных поражениях, особенно при паркинсонизме. Это лишнее доказательство, что симптомы поражения мозжечка противоположны экстрапирамидным поражениям.