Содержание материала

Иногда у больного возникают ограниченные дизестезии, боли или даже полная анестезия, а при исследовании чувствительности ничего определенно патологического не обнаруживают. Что могло вызвать такого рода жалобы? В случаях внезапной, преходящей, локализованной боли можно думать, что больной вследствие неловкого движения мог получить резкое растяжение не совсем здорового нерва. Можно считать установленным, что в таких случаях задетый нерв может реагировать на внезапное растяжение сильной, но преходящей болью (см. стр. 180). Кроме такой острой боли, при растяжении нерва никаких или почти никаких признаков его заболевания иногда не бывает. Эта боль оказывается первым сигналом поражения нерва. Летучая атака боли не оставляет после себя ни субъективных, ни объективных следов.
Летучие дизестезии, боли с наличием полной анестезии и анальгезии, возникают особенно в руках. Этот симптомокомплекс называется brachial giastatiса paraesthetica, или ночная дизестезия рук. Он встречается нередко, но не всегда точно диагностируется. Больной горько жалуется, что ему часто приходится просыпаться по ночам с болезненным ощущением в дистальных отделах локтевой поверхности предплечья. Иногда, просыпаясь ,по утрам, больной находит, что онемела вся локтевая сторона руки. Поднявшись с постели, больной трясет рукой, и болезненные ощущения проходят. При исследовании, проведенном в это же утро, никаких следов расстройств чувствительности не обнаруживается. Мы имеем здесь дело с полным или частичным сдавлением плечевого сплетения. Во многих случаях сдавлению подвергается только нижняя часть сплетения, реже все сплетение. Следующие факторы способствуют этой ночной дизестезии рук: расслабление мышц, иммобилизация конечности во время сна, опускание плеч у людей среднего возраста, легкие аномалии грудной клетки и плечевого сплетения. Анатомия даже нормального плечевого сплетения показывает, с ортопедической точки зрения, его очень неблагоприятное расположение. Сдавление сплетения во время сна бывает преходящим, симптомы его исчезают, когда при перемене положения тела его сдавление прекращается.

Сенсорный мононеврит

Еще недостаточно известно, почему невритический процесс токсикоинфекционной или обменной этиологии иногда поражает всего один чувствительный нерв. Возникает картина единичного сенсорного мононеврита. Такой же процесс в разное время может вовлечь несколько нервов на отдельных участках, разбросанных по всему телу. В результате получается диссеминированный мигрирующий сенсорный мононеврит. Это «раздробленный» сенсорный полиневрит. Изложенное имеет практическое значение, когда мы встречаемся с нарушениями чувствительности на ограниченных участках, что заставляет подозревать поражение единичного чувствительного нерва. Подобные нарушения нельзя приписать какому-либо местному механическому или ортопедическому фактору. По-видимому, развитие сенсорного мононеврита связано с некоторым общим, как, например, токсико-инфекционным, или обменным, фактором, с его специфическим воздействием на сенсорные нервы. Поэтому не вызовет удивления обнаружение в различных местах тела изолированных участков сниженной чувствительности с дизестезией или парестезией при отсутствии каких-либо указаний на локальное поражение. В поисках локального патологического процесса приходится убедиться в вероятности воздействия общего, а не местного фактора. Каждый поверхностный чувствительный нерв тела человека, не исключая тройничного, может поражаться изолированно или совместно с другими. Особенно часто поражается боковой кожный нерв бедра, обусловливая развитие meralgia paraesthetica. Следующими по частоте поражаются: поверхностная ветвь лучевого нерва (cheiralgia paraesthetica), задний кожный нерв предплечья, передний кожный нерв бедра, п. saphenus, глубокий берцовый нерв, пяточные нервы, нервные веточки пальцев ног и рук и препателлярная ветвь п. sapheni. Последняя также может поражаться изолированно — gonyalgia paraesthetica.