Содержание материала

Поражения спинного мозга могут сопровождаться преимущественно или исключительно расстройством одних видов чувствительности при сохранности других видов. Возникает диссоциированная анестезия или гипестезия вследствие поражения разных систем чувствительности в различной степени.
Наиболее важной является диссоциированная анестезия сирингомиелитического типа. Она встречается особенно часто при сирингомиелии и гематомиелии. При этом отсутствует чувствительность к боли и температуре, в то время как другие виды чувствительности более или менее сохранны. Разительный контраст представляет потеря болевой и температурной чувствительности, проводимой спино-таламическим трактом, при полной сохранности дискриминационной, проводимой задними столбами. На фоне болевой и температурной анестезии больной хорошо узнает цифры, написанные на его коже. Это более характерно для диссоциированной анестезии сирингомиелитического типа, чем сохранение тактильной чувствительности у больных с болевой и температурной анестезией. Это означает, что задние столбы спинного мозга сохранены, а спинно-таламический тракт поврежден.
Сирингомиелитические полости, обусловливающие диссоциированную анестезию этого типа, чаще встречаются в шейной области. Но, хотя и редко, они могут возникнуть также в люмбосакральной области. Пренебрежение этим простым фактом может повести к грубым диагностическим ошибкам.

Я вспоминаю больного с типичной люмбосакральной сирингомиелией, который в течение года лечился от проказы.
Среди различных видов диссоциации чувствительности следует отметить потерю вибрационной чувствительности и чувства положения при сохранной болевой, температурной и тактильной чувствительности у больных спинной сухоткой. Подобную комбинацию иногда отмечают у больных рассеянным склерозом и фуникулярным миелозом. При спинной сухотке заметно уменьшается чувствительность к глубокому давлению при относительной сохранности поверхностной чувствительности. Если глазное яблоко при закрытом веке отдавливается сверху вниз, то в норме появляется боль, отсутствующая даже в ранних стадиях сухотки спинного мозга. Боль также отсутствует или уменьшается при сжатии мышц, в особенности икроножных, нервов, яичка или ахиллова сухожилия. Вместе с тем поверхностная чувствительность может полностью или относительно сохраняться.
При алкогольном полиневрите возникает совершенно другой вид диссоциированной анестезии. В противоположность сухотке спинного мозга может отмечаться гипестезия поверхностных видов чувствительности при гиперестезии глубоких. Даже легкое надавливание на мышцы, особенно на икроножные, бывает крайне болезненным.
Другие заболевания редко обусловливают возникновение диссоциированной анестезии. Если же это происходит, то чувства положения и вибрационной чувствительности поражаются в большей степени.
Расстройство чувствительности при половинном поражении спинного мозга уже рассматривалось в главе о пирамидной системе.