Содержание материала

В каждой схеме неизбежно некоторое повторение тестов. Но необходимо помнить, что лучше повторить исследование еще раз, нежели что-либо пропустить. Занимаясь деталями, исследователь не должен терять из вида, что все человеческое существо — нервная система, соматика и психика — едино. Это напоминание банально, избито, затаскано, но оно содержит основную, полезную, весьма необходимую в практике истину. Второе напоминание также старо, но ценно, хотя вы интересуетесь неврологией или являетесь невропатологом, хотя и сам больной утверждает, что он прислан для неврологического обследования, и думает, что у него «задет нерв», болезнь оказывается артритом или сосудистым поражением, или чем-либо другим, но не поражением нервной системы в узком смысле. Последнее предупреждение:если вы сталкиваетесь с запутанной «загадочной неврологической» проблемой, когда симптомы противоречат признакам и признаки симптомам, если перед вами клиническая картина необычна, следует вспомнить, что вся проблема может оказаться психиатрической.

Поликлинические приемы исследования

Полное неврологическое обследование, как оно производится студентами последнего курса в стационаре, испытывает некоторую модификацию в руках врача- практика на поликлиническом приеме. Недостаток времени требует жертв со стороны полноты исследования. Увеличение познаний и большая практическая опытность делают это возможным. В случае необходимости, специальные или местные исследования проводятся за счет общих. Эта специализация и локальность зависят от нашего предположения, возникшего при собирании анамнеза и при «первом взгляде». «Чувство главного» конкурирует с полнотой исследования. Целью является не только постановка точного диагноза, но также минимальная затрата времени и усилий. Это является и компромиссом, и горькой необходимостью. Врач на поликлиническом приеме тотчас приспосабливает свой план обследования к потребностям случая, он сосредоточивает свое внимание на определенных областях или на ведущих симптомах и признаках.  

Он выделяет некоторые из признаков и тестов, слегка касается других и пренебрегает третьими. Его внимание направлено непосредственно на место предполагаемого поражения. Естественно, порядок поликлинического обследования окажется различным, если мы подозреваем абсцесс височной доли, спинную сухотку или меральгию Рота. Такое сокращение полного неврологического исследования возможно, но врачу угрожает опасность за деревьями не увидеть леса.
Ввиду этих требований к обследованию больного на приеме у врача, в первую очередь ищущего локализацию болезненного процесса, предлагаемые тесты расположены в следующем порядке: 1) черепномозговые нервы; 2) периферические нервы; 3) пирамидная система; 4) экстрапирамидная система; 5) мозжечковая система; 6) система чувствительная; 7) вазомоторно-трофическая система.