Содержание материала

Статическая атаксия наступает, если расстроено ощущение положения (мышечно-суставная чувствительность) руки и пальцев вследствие спинального, периферического или церебрального поражения. Это ярко демонстрируется следующей пробой. Если больной вытягивает руки вперед и закрывает глаза, то пораженная кисть и пальцы проделывают «псевдоатетозные» движения, о которых больной не знает (рис. 58). При открывании глаз больной удивляется положению, которое принимают его кисть и пальцы на больной руке. Эти непроизвольные движения представляют собой нечто среднее между беспокойством и «табетическим атетозом».

Их удачно назвали «пальцами, играющими на пианино». Если имеется сопутствующий нерезко выраженный центральный парез, то кисть падает. Сенситивная статическая атаксия вместе с астереогнозом встречается при обострениях рассеянного склероза. Возникает картина «бесполезной руки». Этот простой тест открывает истинную природу расстройства, о котором раньше думали как об истерическом.

Рис. 58. Статическая атаксия руки и пальцев.
Поражение левой верхней конечности у больного с остро развившимся рассеянным склерозом. А и Б — непроизвольное изменение позиции руки и пальцев — «пальцы пианиста». А — особенно заметное. Б — отклонение левой руки книзу вследствие нерезко выраженного пирамидного поражения.

Тест предпочтительного выбора

При поражениях левой теменной доли у правши, хотя и отсутствуют явные парезы верхних конечностей и рефлекторные нарушения, однако расстройство движений иногда бывает значительным. Здесь подходит популярное название «бесполезная рука». Не замечая того, больной начинает пользоваться в обычных житейских действиях только здоровой рукой, будь она правой или левой. Это можно продемонстрировать следующим образом: больного просят взять какой-либо предмет, положить руку в карман, пожать руку врача, надеть туфли. Неизменно и ненамеренно больной выбирает для предлагаемого движения здоровую конечность.

Одновременное нанесение раздражений с обеих сторон тела

Когда мы исследуем какой-либо вид чувствительности, например прикосновение, боль, зрение или слух, мы обычно применяем единичное раздражение для избранного вида чувствительности. Если мы хотим сравнить две стороны различных частей тела, мы прикладываем наш раздражитель сначала к одной, а затем к другой стороне последовательно. Более деликатным методом оказывается одновременное нанесение раздражителя к тем же участкам обеих сторон тела.
Больной с поражением мозга имеет снижение чувствительности, например, на левой стороне тела. Если исследование производится обычным способом, сначала справа, а затем слева, больной может различать раздражения и на больной стороне. Но если тот же самый раздражитель применяется с обеих сторон, то на здоровой стороне чувствительность столь ярка, что она совершенно подавляет остатки ее на пораженной стороне. Больной перестает воспринимать раздражение на пораженной стороне, если одновременно чувственное восприятие возникает также на здоровой стороне. Это здоровое ощущение «гасит» таковое на пораженной стороне. Больной невнимателен к остаткам ощущений, он пренебрегает ими. В результате такого приема мы можем обнаружить недочеты чувствительности, не проявляющиеся в том случае, если раздражение проводится раздельно.
Подобная процедура может оказаться полезной при исследовании полей зрения при помощи теста конфронтации пальцев. Врач, находясь перед больным, показывает ему свои пальцы одновременно с обоих полей зрения. Способ приносит пользу и при исследовании астереогноза. Монету одновременно вкладывают в обе руки больного. Он может не распознать монету в больной руке или обнаружить ее позднее. Другими словами, если астереогноз исследуется путем определения одинаковых предметов в каждой руке, сила ощущения в здоровой руке тормозит оценку одновременного ощущения в больной ладони. Это может идти столь далеко, что совершенно угашает ощущение определения предмета в ладони больной стороны. Коль скоро объект удаляется из здоровой руки и «соревнующееся» ощущение свято, больной в состоянии узнать предмет, который находится в ладони его пораженной руки.
При поражении в спинном, а не в головном мозгу раздражения применяются одновременно на различных уровнях тела. Таким способом можно рано обнаружить поперечное поражение спинного мозга и его уровень.