Содержание материала

Тест «ноги вместе — глаза закрыты»
Для устойчивости позы стояния необходима полная сохранность глубокой чувствительности туловища и нижних конечностей. Небольшие нарушения глубокой чувствительности при ходьбе и стоянии больного могут остаться незамеченными. Их можно обнаружить, если больного во время стояния подвергнуть нагрузке. Больного просят сдвинуть ноги вместе, закрыть глаза и стоять неподвижно. Таким образом, поза больного ограничена в двух направлениях: уменьшена ширина поддерживающей тело поверхности, закрывание глаз лишает больного возможности корригировать свое положение фиксацией окружающих предметов. В такой позе при нарушении глубокой чувствительности больной покачивается. Таково физиологическое обоснование давно известного теста Ромберга. Для того чтобы сделать пробу более чувствительной, отвлекают внимание больного. Вместо того чтобы просить больного закрыть глаза, врач может закрыть их больному во время исследования, когда больной стоит, сдвинув ноги вместе. Или, чтобы отвлечь внимание, врач может предложить больному считать в обратном порядке, показать язык или, нажимая на закрытые глаза больного, опросить у него, что он видит, имея в виду энтоптические явления. Можно просить больного протянуть обе руки вперед, стать на носки и с согнутыми коленями наклониться, дотронуться пальцем до носа, постоять на одной ноге
Оценивая этот тест, мы должны знать, что и у здорового человека стояние со сдвинутыми ногами и закрытыми глазами не всегда бывает совершенно. Легкие покачивания не следует считать патологией. Степень качания лучше определять по «пляске сухожилий» на тыльной поверхности стопы, сухожилий длинных разгибателей пальцев и передней большеберцовой мышцы. Излишне говорить, что врач должен остерегаться симулянтов, которые могут с самого начала исследования, еще до закрытия глаз, сильно раскачиваться, как подрубленное дерево. Существует хороший метод, заставляющий истерика или симулянта обманывать только самого себя. Действительно больной, с наличием атаксии или без нее, стараясь сохранить равновесие и не упасть назад, делает усилия, чтобы иммобилизовать колена. Он осуществляет эти усилия, сокращая четырехглавую мышцу; при этом надколенник смещается вверх. Симулянт и истерик поступают иначе. Они качаются и падают, не делая попыток предупредить падение. Во время выполнения описываемой пробы следует наблюдать за положением надколенников у испытуемых.
Значение теста Ромберга не так велико, как считалось ранее. Всегда это только проявление нарушения глубокой чувствительности. Положительные результаты теста отмечают при спинной сухотке или полиневрите, при которых всегда имеются и другие более четкие диагностические признаки.
Больные, страдающие спинной сухоткой, при случае сообщают, что они, когда умываются и закрывают глаза, оступаются в ванной комнате и ушибают голову о зеркало или стену. Это является положительным ответом на тест «ноги вместе — глаза закрыты», выполняемый спонтанно.