У нас сложилась тенденция ограничиваться исследованием только поверхностной, т. е. кожной чувствительности и забывать контролировать чувствительность глубокую, в частности чувствительность нервных стволов. Проверенный временем тест исследования чувствительности нервов представляет собой исследование их болевых точек (points douloureux Valleix, болезненные точки Валле, 1841). Теперь эти точки не считаются столь диагностически важными, как это было прежде. Исследуя чувствительность нервов к давлению, нетрудно впасть в заблуждение. Нерв сдавливается обычно у кости. Эта процедура бывает болезненна и у здорового. Одновременно неизбежное давление на мышцы может причинить боль. Здоровые люди, в особенности с истощением нервной системы, могут испытывать боль при давлении на нервы. Кроме того, некоторые нервы трудно пальпировать. Трудно избежать внушающих вопросов, а реакция больного на сдавление нерва и оценка болевых ощущений, а равно и оценка врача могут быть весьма субъективными. Однако нельзя избегать их исследования. Прежде исследование болезненных точек являлось неотъемлемым правилом в диагнозе невралгии и неврита. В настоящее время тест потерял это значение.
Хотя тест на сдавление нервов имеет и ограниченное значение, тем не менее его следует применять. В некоторых случаях болезненность бывает строго локализованной на ограниченном участке. Боль не должна иррадиировать на снабжаемый нервом участок. Боль может обусловливаться периневритом или интерстициальным невритом. Этим тестом можно исследовать каждый доступный нерв, но особенно локтевой у локтя, берцовый— сзади головки малоберцовой кости, вторую и первую ветвь тройничного нерва—при их выходе из черепа. Снова надо сказать, что во всех этих пунктах болезненнее давление на кости может дать ложные результаты.
Временами давление на нерв причиняет не ограниченную местную боль, а вызывает парестезии по всей зоне его иннервации. Больной затрудняется в описании своего ощущения и обычно называет это «пощипыванием» или «электрическим током». В очень легкой степени это ощущение может возникнуть и у здорового. Резкие парестезии могут характеризовать тетанию или тетаноидную конституцию. Не следует забывать исследование теста постукивания лицевого нерва. При положительном ответе надо искать другие симптомы тетании или признаки общей нервности и вегетативной дисфункции.
Тест на чувствительность лицевого нерва
Острый «ревматический» паралич лицевого нерва, так называемый паралич Белла, часто сопровождается болями в области сосцевидного отростка. Боль может за несколько дней предшествовать параличу. В этих случаях ствол лицевого нерва часто оказывается весьма чувствительным к давлению. Болезненная точка лицевого нерва находится книзу и немного кпереди от ушной раковины. Можно сделать попытку пальпировать точку выхода нерва из полости черепа. Если имеется определенная односторонняя чувствительность нерва к давлению, то в дифференциальном диагнозе предполагают «ревматический» паралич лицевого нерва. Конечно, эта находка является очень субъективной, и должна приниматься во внимание лишь заметная разница между обеими сторонами.