Содержание материала

Этот синдром возникает сравнительно часто вследствие поражения нижней части плечевого сплетения, обусловленного сдавлением у точки прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру. Это синдром передней лестничной мышцы. Боль появляется рано и иррадиирует от шеи в плечо и предплечье, в область локтевого и срединного нервов. Могут развиться двигательные и чувствительные расстройства в области нижнего шейного сплетения. Вазомоторные нарушения бывают реже. Дифференциальный диагноз этого синдрома может оказаться затруднительным, так как подобные же явления встречаются и при других заболеваниях. К числу постоянных находок при синдроме scalenus anterior относится чувствительность к давлению под ключицей вблизи прикрепления передней лестничной мышцы (рис. 59). Больной испытывает боль, распространяющуюся на верхнюю конечность. Следует позаботиться, чтобы прижать именно точку прикрепления мышцы, но не область кнаружи от нее, так как сжатие в этой точке может захватить все плечевое сплетение.

Рис. 59. Тест давления при синдроме scalenus anterior.
Крестики обозначают болезненные точки при этом синдроме.

Необходима осторожность в постановке диагноза поражения scalenus anterior в связи с относящимися сюда лечебными хирургическими показаниями. Положительные ответы на описываемый тест подтверждались у оперированных больных.
Говоря о боли в плече, нужно подчеркнуть, что если этот синдром наблюдается у взрослого и рентгенологическое исследование обнаруживает шейный спондилартрит, то боль не следует приписывать найденному спондилартриту. Одних рентгенологических данных еще недостаточно, чтобы принять такое утверждение. Должны быть призваны на помощь веские клинические доказательства. Вообще говоря, шейный спондилартрит, доказываемый рентгеновскими снимками, редко обусловливает неврогенные клинические симптомы. По опыту можно сказать, что заметные изменения в шейных позвонках могут быть случайно найдены при рентгенологических исследованиях. Они могут представлять собой нормальные возрастные изменения позвонков, что наблюдается почти у всех людей. Нервы реже повреждаются в межпозвоночных отверстиях, чем в местах их выхода. Здесь плечевое сплетение расположено наименее благоприятно. Оно проходит через I ребро под ключицей, в тесном треугольнике между ребром и лестничными мышцами. Brachialgia statica paresthetica обычное условие, при котором возникает боль и дизестезия в плече во время сна, часто по ошибке принимается за спондилартрит. Однако поражение локализуется в плечевом сплетении в месте, где оно пересекает I ребро и где сплетение легко подвергается давлению или растяжению.