Содержание материала

Тест поколачивания нерва

Тест поколачивания нерва применяется для определения даже слабого местного раздражения поверхностно расположенного нерва и определения его состояния. Кожные нервы особенно подходят для этого теста. Врач обследует все протяжение нерва, поколачивая его пальцем или слегка прокатывая. Когда поколачивающий палец достигает точки повреждения нерва, больной испытывает парестезии на участке иннервации этого нерва. Следы поражения нерва определяются даже после клинического выздоровления. Если повреждение травматическое и нервные волокна регенерируют, то пункт максимальной чувствительности нерва перемещается в дистальном направлении по мере продвижения его регенерации.

Тест вытяжения нерва

Любое вытяжение или растяжение периферического нерва вызывает его повреждение. Сильное и внезапное растяжение конечности играет видную роль в этиологии невритов. В частности, это относится к плечевому сплетению. С динамической и статической точки зрения, расположение плечевого сплетения неблагоприятно, так как оно находится даже в нормальной обстановке в условиях большого напряжения.
Сравнительно легкая травма при внезапном сильном вытяжении руки может привести к серьезному повреждению плечевого сплетения даже без повреждения кожи, мышц или суставов. Такая травма может вызвать долгую, упорную боль в руке. При внезапном и быстром движении, превышающем размах или обычный объем, возникает альгический неврит плечевого сплетения.
Если при растяжении повреждается даже здоровый периферический нерв, то реакция больного нерва оказывается еще большей. Возникают боль и дизестезия, не наблюдающиеся в покое. Нерв более чувствителен к растяжению, чем сдавлению. Следствием повреждения и раздражения нерва являются боли и дизестезии. Поскольку каждый пораженный периферический нерв, смешанный или в особенности чувствительный, реагирует на пассивное быстрое растяжение болью и парестезиями, то применение вытяжения нерва как теста бывает и логично, и просто. Положительный ответ на этот тест возникает в очень ранней стадии неврита и остается, когда уже клиническая картина нормализовалась. Применяя тест, врач представляет себе ход нерва и придает конечности такое положение, при котором нерв должен подвергнуться наибольшему растяжению. Существенно важно, чтобы вытяжение было неожиданным и резким. Тест считается положительным, если возникает боль и парестезии. Расстройства чувствительности могут быть незначительными и выражаться в ощущении пощипывания на небольшом участке, который иннервируется пораженным нервом. Необходимо описать пробу детально в приложении к каждому отдельному нерву. Приведем несколько примеров.

Наиболее известным из тестов вытяжения нервов является так называемый прием Ласега, который состоит в поднятии вытянутой ноги. Исторически эпоним теста неправилен. Справедливо, что Ласег ввел этот прием, но никогда его не описывал. Прием описал его ученик Форет в 1881 г. Еще раньше, в 1880 г., тест описан сербским клиницистом Лазаревичем из Белграда. Понятно, что у больного, лежащего на спине с вытянутыми и разогнутыми в коленных суставах ногами, сгибание ноги в тазобедренном суставе производит вытяжение седалищного нерва. При такой манипуляции больной не только испытывает боль, но и пытается рефлекторно согнуть колено и этим предупредить дальнейшее вытяжение седалищного нерва. Когда колено согнуто, нерв расслабляется. Рефлекторное сгибание колена при поднятии вытянутой ноги является основанием для пробы Кернига. Такое же вытяжение седалищного нерва можно произвести, если больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами, попросить сесть, помещая свою руку под спину больного. При этом тело больного сгибается в тазобедренных суставах. Поскольку ноги вытянуты, эта проба производит вытяжение седалищного нерва и сопровождается болью. Снова больной противодействует вытяжению нерва наиболее доступным ему способом, именно — сгибанием колена. Это и есть проба Брудзинского.
Существует еще один способ вытяжения седалищного нерва. Больной лежит на животе на столе для исследования так, что его больная нога располагается близко от края стола и параллельно ему. Врач пассивно отводит эту ногу за край стола, лишая ее поддержки. При падении ноги через край стола возникает вытяжение седалищного нерва и боль в ноге, как при пробе Ласега. Больной рефлекторно из-за боли пытается задержать падение ноги. Этот тест помогает вскрыть симулянтов, которые, будучи знакомы с признаком Ласега, жалуются на боль в ноге, едва их пятку поднимут над столом или постелью. Непосвященный в данную манипуляцию симулянт позволяет ноге падать, что свидетельствует об отсутствии боли при растяжении седалищного нерва.
Можно проводить вытяжение также поверхностной ветви лучевого нерва. Этот нерв иногда повреждается изолированно, обусловливая синдром cheiralgia paresthetica. У больного может быть только легкая дизестезия и парестезия в области иннервации нерва. Для выполнения теста вытяжения нерва руку разгибают в локтевом суставе, поднимают и максимально отводят назад, затем пронируют. Болей не возникает до того момента, пока большой палец не будет максимально согнут, приведен и помещен поперек ладони, когда происходит вытяжение поверхностной ветви лучевого нерва и больной испытывает острые и болезненные парестезии.
При поражении плечевого сплетения применяют следующую пробу. Рука разогнута в локте, повернута внутрь, поднята и максимально отведена назад. Одновременно с этим голова наклонена и повернута в другую сторону. Такая поза головы принимается обычно во время бритья. Подобное положение производит растяжение плечевого сплетения, и, если имеется поражение плечевого сплетения, неизменно возникает боль. Подобная же парестезия возникает в случаях, когда ногу больного разгибают в коленном суставе, а стопу резко и пассивно сгибают к подошве.
Подобные примеры можно умножить, но физиологический принцип будет один и тот же. Тест вытяжения нерва представляет ценность и оказывает решающее влияние при постановке диагноза и дифференциального диагноза нарушений функции периферических чувствительных или смешанных нервов. В случае отрицательного результата этого теста можно свободно утверждать, что никогда не имелось поражения этого нерва или функция его полностью восстановилась. Положительный ответ теста может указывать на остаточные явления неврита. В отдаленном периоде неврита, спустя месяцы, при полном клиническом выздоровлении нерв вое же может реагировать парестезиями на его вытяжение. Для диагностики поражения периферического нерва тест вытяжения, без сомнения, является более ценным, чем тест сдавления или поколачивания нерва. Не все, однако, периферические нервы могут эффективно подвергаться быстрому и резкому вытяжению, и в этих случаях тест неприложим или должен оцениваться осторожно.