Содержание материала

Этот тест описан впервые лондонским офтальмологом Маркусом Ган в 1869 г. У больного, страдающего односторонним, обычно конгенитальным птозом, при волевом усилии не удается поднять веко, но оно поднимается рефлекторно при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону (рис. 13). Это — патологическое содружественное движение. Движение нижней челюсти производит содружественное поднятие птозированного века. Утвержденное традицией название «жевательно-мигательный рефлекс» неточно, но прочно утвердилось в литературе.
Эта синкинезия представляет собой феномен растормаживания и обусловлена центральным поражением,

вновь объединяющим иннервацию наружной крыловидной и поднимающей веко мышц, которые были разъединены в течение филогенетического развития.
Жевательно-мигательный тест
Рис. 13. Жевательно-мигательный тест.
Врожденный птоз справа. А— полная неподвижность правого века. Б — содружественное поднятие птозированного века при открытии рта.

Этот тест противоположен жевательно-мигательному тесту. Первым движется веко, а не нижняя челюсть. Движение состоит не в открытии, а в закрытии глаза. Это закрытие рефлекторно вызывает движение нижней челюсти в противоположную закрываемому глазу сторону. Птоза не отмечается.
Если результат теста положителен, то прикосновение к роговице глаза вызывает движение нижней челюсти в другую сторону. При этом рефлекс сокращения круговой мышцы глаза, вызванный роговичным рефлексом, обусловливает содружественное движение наружной крыловидной мышцы. Для того чтобы глаз закрывался быстро, следует прикасаться к роговице с некоторой силой. Если больной крепко и быстро закроет один глаз, происходит также движение нижней челюсти, но менее резкое. Существенно важно, чтобы больной расслабил жевательные мышцы и чтобы его нижняя челюсть свободно свисала. Врач должен внимательно следить за боковым движением нижней челюсти, так как оно может быть столь быстрым и кратким, что легко просматривается. Положительный результат, т. е. резкое движение нижней челюсти в противоположную от раздражаемой роговицы сторону, указывает на поражение кортико-тригеминального пути на одноименной стороне. Этот «гусиный» признак супрануклеарного поражения тройничного нерва помогает дифференциальному диагнозу супрапонтинного и интрапонтинного поражения нерва.
При интрапонтинном поражении тригеминальных путей положительного ответа не бывает. Описываемый феномен яснее всего обнаруживается в первые недели после острого развития гемиплегии. В свежих случаях апоплексии он может оказаться ведущим признаком поражения коры и локализации очага. При хронической гемиплегии рефлекс «мигания — жевания» угасает. Положительный эффект пробы в случаях амиотрофического бокового склероза является ранним признаком, указывающим на распространение пирамидной дегенерации с вовлечением мозгового ствола и поражением корковомостовых путей тройничного нерва. При амиотрофическом боковом склерозе феномен резко усиливается, что видно при раздражении одной или обеих роговиц. У здорового человека тест бывает отрицательным или имеет крайне незначительный ответ.
Механизм теста, который лучше рассматривать как феномен растормаживания, основывается на синкинезии круговой мышцы глаза и наружной крыловидной мышцы. Возникает вследствие супрануклеарного поражения. Эти две мышцы прежде были связаны между собой, но в дальнейшем они разобщились благодаря дифференцирующему эволюционному филогенетическому процессу. Супрануклеарное поражение привело к функциональному воссоединению этих мышц. Патологический процесс дедифференцирует то, что филогенетически было разделено. Это ценная проба обнаружения супрануклеарного поражения тройничного нерва.

Тест мигания

Следует обращать внимание на мигание больного. Врач наблюдает, как часто и как быстро происходят мигания на каждой стороне. При одностороннем периферическом параличе лицевого нерва, даже в самых ранних стадиях, мигание происходит медленнее и реже, чем на здоровой стороне. Глаза мигают асинхронно. То же самое наблюдается, если больному предлагают мигать чаще или если вызывают мигательный рефлекс, т. е. если внезапно вносят какой-либо объект в поле зрения больного. Разница между сторонами выступает еще яснее, если имеется не только слабость лицевого нерва, но и некоторый дефект иннервации тройничного нерва, например при опухоли мосто-мозжечкового угла. В таком случае медлительность и запаздывание мигания на больной стороне особенно заметны и бросаются в глаза с первого взгляда.