Наличие или отсутствие физикальных симптомов помогает в диагностике пневмонии, но в большинстве случаев не позволяет определить ее этиологию. Например, при сплошном обследовании 200 случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически, хрипы в пораженной области отмечались у 26%, а существенные физикальные симптомы — только у 41% больных. Некоторые физикальные симптомы, способные оказать помощь в диагностике, перечислены в табл.
Физикальный симптом |
Значение и возможная этиология |
Витальные показатели |
Болезнь легионеров, пситтакоз, брюшной тиф |
Кожные покровы |
Ветряная оспа |
Эритематозная или пятнисто-папулезная сыпь, переходящая в цетехиальную, везикулярную или пурпурную |
Атипичная корь у больных, получивших инактивированную коревую вакцину, а затем инфицированных в результате введения коревой вакцины с живыми микроорганизмами или контакта с диким вирусом |
Розовые пятна, появляющиеся на запястьях и лодыжках, распространяющиеся по всему телу |
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
От пятнисто-розовой до красно-голубой эритемы |
Менингококк |
Узловатая эритема |
Микоплазмоз, туберкулез, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз |
Полиморфная эритема, включая синдром Стивенса—Джонсона |
Микоплазмоз, кокцидиоидомикоз |
Голова и шея Буллезное воспаление барабанной перепонки |
Микоплазмоз (при бактериальной и вирусной инфекции нехарактерен) |
Хориоидальные бугорки Ворсистые белые экссудаты в сетчатке глаза |
Туберкулез |
Изъязвления в носу, пансинусит, воспаление периорбитальной подкожной клетчатки (у больных со сниженным иммунитетам) |
Асперпиллез (невазивный), мукормикоз |
Herpes labiales или другие виды пузырчатого лишая |
Пневмококковая пневмония (наблюдается в ,10% случаев), пневмония, обусловленная вирусом Herpes simplex у лиц с нарушенным иммунитетом |
Язвы в полости рта и глотки |
Гистоплазмоз (диссеминированный) |
Пятна Коплика |
Корь |
Периодонтит, гингивит |
Анаэробы, активомикоз |
Экссудативный фарингит |
бета-Гемолитичеокий стрептококк (50%. |
Грудная клетка |
|
Отечность и болезненность межреберных мышц |
Плевродиния (воспаление мышц грудной клетки, вызванное вирусом |
Свищи грудной стенки |
Актиномикоз, редко при нокардиозе, бластомикозе и туберкулезе |
Уплотнение легочной ткани |
Бактериальная пневмония чаще, чем неосложненная вирусная, микоплазменная и хламидиальная |
Брюшная полость |
|
Гепатомегалия и (или) спленомегалия (для большинства пневмоний нехарактерны) |
Амебиаз, пситтакоз, бруцеллез, диссеминированный гистоплазмоз, милиарный туберкулез, цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр |
Конечности |
|
Тромбофлебит |
Пситтакоз, бруцеллез |
Инфекция, внесенная через систему для внутривенных инфузий, венный катетер, артериовенозный шунт |
Staphylococcus aureus, |
Половые органы |
|
Отечность предстательной железы, |
Бластомикоз (15 % случаев), туберкулез |
Неврологические симптомы |
|
Очаговые неврологические симптомы |
Нокардия, анаэробы, стафилококк |