У большинства больных определить первичную причину крапивницы довольно трудно, а без внимательного сбора анамнеза просто невозможно. Во всех случаях хронической крапивницы необходимы сбор полного анамнеза настоящего заболевания, обзорный опрос о состоянии всех систем и органов, сбор семейного анамнеза, сведения о профессии и бытовых условиях, а также о принимаемых лекарственных препаратах.
Собирая анамнез заболевания, полезно спросить больного о том, как долго сохраняется у него отдельный элемент уртикарии, для того чтобы дифференцировать собственно крапивницу от дерматологических заболеваний, напоминающих ее. Элементы уртикарии обычно разрешаются за 2—4 ч, а если они сохраняются белее 24 ч, то заболевание крапивницей уже назвать нельзя. Важно расспросить больного, не связывает ли он появление элементов с воздействием какого-либо конкретного фактора. В частности, необходимо расспросить больного о всех лекарствах, которые он принимает, включая витамины, слабительные и салицилаты, у женщин следует дополнительно выяснить, не принимают ли они противозачаточные средства. Важно также узнать о перенесенных недавно инфекциях. Скрытые инфекции мочевого тракта, абсцессы зубов и синуситы могут быть причиной уртикарии. Если крапивница носит сезонный характер, можно заподозрить поллиноз в качестве ее причины. Больных следует расспросить о симптомах, которые могут указывать на сывороточные болезни, например, лихорадка, артралгия, артрит и миалгия, при этом возможно развитие крапивницы вследствие наличия циркулирующих иммунных комплексов (сывороточная болезнь с уртикарией или уртикарный васкулит).
Следует выяснить вероятность каждой из возможных причин хронической крапивницы, перечисленных в табл. Для этого полезно иметь напечатанный вопросник, который вручают больному, поскольку часто больные не связывают какой-то определенный фактор со своим заболеванием и сразу не могут его вспомнить. Например, больной, принимающий витамины или другие таблетки, имеющиеся в свободной продаже, может не считать их лекарственными препаратами и не сказать врачу об их приеме.
Некоторые причины крапивницы
Инфекции |
Бактериальные |
Абсцесс зуба |
|
Синусит |
|
Отит |
|
Холецистит |
|
Пневмония |
|
Цистит |
|
Гепатит |
|
Вагинит |
|
Грибковые |
|
Эпидермофития |
|
Кандидоз |
|
Прочие |
|
Чесотка |
|
Гельминтозы |
|
Протозойные |
|
Трихомониаз |
|
Лекарственные препараты и химические вещества |
Салицилаты |
Индометацин и другие новые нестероидные противовоспалительные средства |
|
Опиаты |
|
Рентгеноконтрастные препараты |
|
Пенициллин (лекарственный препарат, молоко, сыры) |
|
Сульфаниламиды |
|
Бензоат натрия |
|
Косметические средства |
|
Шампуни |
|
Глазные или ушные капли |
|
Инсулин |
|
Ментол (сигареты, зубная паста, чай, крем для рук, сладости) |
|
Тартразин (витамины, противозачаточные средства, антибиотики) |
|
Пищевые продукты |
Орехи |
Ягоды |
|
Рыба |
|
Морские моллюски |
|
Бананы |
|
Виноград |
|
Помидоры |
|
Яйца |
|
Вдыхаемые вещества |
Шерсть животных |
Пыльца |
|
Местный контакт кожи |
Шерсть |
Шелк |
|
Профессиональные вредности |
|
Картофель |
|
Антибиотики |
|
Косметические препараты |
|
Краски |
|
Лак для ногтей |
|
Полоскания для полости рта |
|
Зубная паста |
|
Духи |
|
Крем для рук |
|
Мыло |
|
Инсектициды |
|
Эндокринопатии |
Гипертиреоз |
Менструация |
|
Гормональные препараты |
|
Физические факторы |
Дермографизм |
Давление |
|
Тепло |
|
Холод |
|
Вода |
|
Вибрация |
|
Системные заболевания |
Ревматизм |
Ювенильный ревматоидный артрит |
|
Диффузные заболевания сосудистой системы |
|
Семейные заболевания |
Врожденный ангионевротический отек |
Синдром Макла—Уэльса |