Содержание материала

МЕЛАНО3

Меланоз представляет собой врожденное нарушение цвета ткани ириса, обусловленное гиперпигментацией мезодермальной основы радужки. При врожденном меланозе наблюдается темная окраска радужки, пигментация склеры в виде аспидных зон и темно-аспидный цвет глазного дна. Меланоз чаще бывает односторонним, однако изредка встречаются и двусторонние поражения. Рельеф мезодермы радужки при этом сглажен, поверхность ткани имеет бархатистый вид с множеством скоплений, напоминающих бородавки.

МЕЛОПОДОБНАЯ РАДУЖКА

См. Иридологические симптомы.

МЕТОДЫ ИРИДОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Различают осмотр радужки - иридоскопию и фотографирование радужки - иридографию.

МИДРИАЗ

Мидриаз представляет собой патологическое расширение зрачков. Различают две формы мидриаза: раздражения и паралитический. Мидриаз раздражения (спастический мидриаз) возникает при возбуждении симпатической нервной системы. При спастическом мидриазе реакция на свет, реакции аккомодации и конвергенции, хотя и более вялые, но сохраняются. При наличии двустороннего мидриаза прежде всего необходимо исключить поражение сетчатки или зрительных путей, а также введение в глаз мидриатиков. Кроме того, двусторонний мидриаз может возникнуть у больных с заболеваниями органов дыхания и пищеварительного тракта, принимавших спазмолитики (препараты белладонны). В этом случае наряду с мидриазом отмечается легкое отравление, сухость во рту, тахикардия и нарушение аккомодации.  Односторонний мидриаз возникает при глаукоме, после перенесенной травмы глаза, связанной с поражением зрительного нерва. Мидриаз наблюдается при следующих патологических состояниях:

  1. Гипертиреоз. Сопровождается экзофтальмом, отеком век, параличем глазных мышц, симптомами Грефе, Штелльвага, Мебиуса, блеском глаз.
  2. Феохромацитома. Максимальный двусторонний мидриаз, проявляющийся чаще всего при симпатикотонических кризах.
  3. Интоксикации, в том числе лекарственные (отравление кокаином, первитином).
  4. Висцеро-рефлекторный мидриаз. Возникает при острых заболеваниях живота и груди, например, при плевральных процессах, остром панкреатите и панкреонекрозе, остром холецистите и аппендиците, почечной колике, язвах желудочно-кишечного тракта. Встречается также при аневризме аорты, увеличении шейных желез. Может быть следствием психических реакций (страха, боли, возбуждения и истерии у лиц с вегетативной дистонией). При этом важно помнить, что выраженный мидриаз с отсутствием реакции на свет может наступать при эпилептическом припадке.

Паралитический мидриаз - следствие паралича парасимпатической нервной системы. В этом случае мидриаз может возникнуть:

  1. Под влиянием интоксикации и медикаментов, таких как атропин, скополамин, мускарин, метиловый спирт, окись углерода (обычно лишь в последней стадии отравления).
  2. При ботулизме. Мидриаз обычно сопровождается косоглазием с двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет, блефароптозом, амблиопией.
  3. При заболеваниях мозга: менингите (поздний симптом, в начале заболевания - миоз), повышении внутричерепного давления (чаще одностороннем, на стороне очага), вызванном травмами, наличием воспалительных изменений или опухолей.

Таким образом, мидриаз обычно обнаруживается при поражении тех или иных отделов дуги светового рефлекса. Функциональный мидриаз возникает, когда человек желает больше усвоить, воспринять, а также во время опасности, при физическом и, особенно, психическом возбуждении. Некоторое расширение зрачков имеет место и при лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, явлениях диспноэ, артериальной гипертонии, бронхиальной астме, холецистите, язвенной болезни, гельминтозах. Особенно важно исследовать величину зрачков при различных коматозных состояниях. При уремической, панкреатической, диабетической и алиментарно-дистрофической комах наблюдается выраженный миоз, а при тиреотоксической, эпилептической, экламптической, печеночной и гипохлоремической комах - мидриаз.

МИОЗ

Миоз представляет собой патологическое сужение зрачков, обусловливается поражением или раздражением вегетативной иннервации глаза. Различают две формы миоза: миоз раздражения (спастический миоз), возникающий вследствие возбуждения парасимпатической нервной системы, обусловленный спазмом сфинктера зрачка; миоз паралитический, являющийся следствием паралича симпатической нервной системы (паралич зрачка). Миоз раздражения наблюдается при внутричерепных заболеваниях (оболочечные процессы, опухоли, энцефалиты различной этиологии), при которых имеет место раздражение парасимпатических зрачковых волокон (глазодвигательных нервов) или их ядер, а в некоторой степени и путей, идущих к последним из подкорки и коры. Причиной этого миоза могут быть и внутриглазные заболевания, сопровождающиеся раздражением парасимпатических периферических зрачковых нейронов.

При эпидемиологическом менингите наряду с миозом наблюдается вялость реакции на свет и поражение наружных глазных мышц. При отогенном и гнойном менингите происходит сужение зрачка со стороны больного уха. Неблагоприятным прогностическим симптомом является переход миоза в мидриаз, это происходит в конечной стадии заболевания. Внутренний геморрагический менингит, вызываемый различными причинами (пернициозная анемия, гемофилия, лейкемия, хронический алкоголизм, B1-гиповитаминоз, геморрагические диатезы, травма черепа и др.), сопровождается миозом, анизокорией и вялостью зрачковых реакций. При спинной сухотке миоз возникает раньше и чаще, чем при прогрессивном параличе. Табес сопровождается также анизокорией и часто отмечается рефлекторной неподвижностью зрачков (синдром Арджила Робертсона). Под влиянием эндогенных и экзогенных интоксикаций (морфин, опиаты, пилокарпин, эзерин, мускарин, бром, анилин, алкоголь, интоксикация при уремии) возникает четко выраженный миоз. При отравлении грибами, например мухоморами, наряду с миозом появляется своеобразный синдром, сопровождающийся мидриазом. У злостных курильщиков зрачки склонны к миозу. Кроме перечисленных состояний, миоз встречается при шизофрении, олигофрении и депрессиях. Паралитический миоз обычно бывает односторонним. Он встречается при сирингомиелии, миелите, опухолях спинного мозга и т. п., когда процесс локализуется в области цилиоспинального центра. Он наблюдается также при поражении шейной симпатической цепочки и ее узлов и поражении начальной части плечевого сплетения (опухоль, травма), главным образом, в области лестничных мышц. Кроме того, паралитический миоз может возникать при локализации патологического процесса в мозговом стволе, в области подкоркового глазодвигательного симпатического центра и по ходу путей, направляющихся к последнему из различных участков коры головного мозга. Если паралитический миоз не имеет глазное происхождение, он, как правило, сочетается с птозом и энофтальмом (синдром Бернара-Горнера). При полном синдроме у больного возникает также паралич сосудодвигательного центра (расширение сосудов) и расстройство пото-выделительной функции до полного прекращения потоотделения на стороне поражения. На поздних стадиях сравнительно редко встречаются усиленное слезотечение, понижение внутриглазного давления и развивающаяся гетерохромия радужной оболочки у молодых. При поражении верхнего симпатического ганглия шеи происходит утрата потовых и пиломоторных рефлексов на соответствующей половине лица. Если поврежден звездчатый ганглий, расстройство потовой секреции и пиломоторной реакции, кроме лица, охватывает верхнюю половину груди и внутреннюю поверхность руки соответствующей стороны. Синдром Бернара-Горнера наблюдается при травмах в области шеи, при аневризмах, опухолях или воспалении шейных лимфатических узлов, пищевода и щитовидной железы после операции, при плевропульмональном воспалении верхушки легкого, при недостаточности сонной артерии, независимо от характера ее поражения (тромбоз, патологическая извитость и пр.). При поражении продолговатого мозга в результате патологических процессов (воспалительных, опухолевых, сосудистых) в зависимости от локализации развивается ряд других синдромов. Синдром Бабинского-Нажотта характеризуется появлением на стороне миотического глаза, где проявляется синдром Бернара-Горнера с поражением слухового нерва, гемиатаксии и гемианестезии.
При синдроме Валленберга-Захарченко на стороне поражения, кроме синдрома Бернара-Горнера, наблюдается паралич мягкого нёба и голосовых связок и анестезия лица и глотки, а на противоположной стороне тела - гемианалгезия, гемитермоанестезия и иногда гемиплегия. Размер зрачков в величину булавочных головок (при поражении ва- ролиевого моста) является очень плохим прогнозом. Если при прижатии мозгового ствола у больного, находящегося в коматозном состоянии, миоз сменяется мидриазом, значит, скоро наступит смерть. Миоз наблюдается при уремической, панкреатической, диабетической и алиментарно-дистрофической комах. Физическое и умственное утомление всегда приводит к снижению тонуса зрачковой симпатической иннервации, вследствие чего отмечается сужение зрачков. Пищеварение, артериальная гипотония обычно вызывают сужение зрачков, чаще в умеренной степени.