В соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения классификацией пневмокониозов при описании рентгенологической картины следует отметить все основные признаки заболевания с указанием их характера, стадии развития и распространенности. Все эти признаки для краткости и большей наглядности закодированы и обозначены латинскими буквами, что позволяет соотносить их с международной классификацией.
При узелковом типе пневмокониоза узелки размером до 1,0 мм обозначают буквой р, 1,5—3 мм — q, 3—10 мм — буквой г. Арабскими цифрами отмечают количество узелковых образований: небольшое количество — 1, умеренное — 2, большое количество — 3. Римскими цифрами (I, II) обозначают стадию пневмокониоза, которая определяется соотношением размеров и количества узелков.
При интерстициальном типе пневмокониоза буквой s обозначают линейные и сетчатые тени, t — тяжистые, и — груботяжистые с мелкими пятнистыми тенями неправильной формы. Для указания количества и степени развития этих изменений также применяют арабские цифры: 1 — нерезко выраженные изменения, 2 — умеренно выраженные и 3 — множественные тени, перекрывающие легочный рисунок. Стадии фиброза — I и II.
Узловой тип фиброза, характеризующийся наличием крупных затемнений на интерстициальном или узелковом фоне, обозначают буквами А, В и С. Узлы диаметром 1—5 см и площадью распространения не более 5 см — А, узлы, имеющие диаметр 5—10 см и занимающие не более трети легочного поля — В; массивные узлы диаметром более 10 см, занимающие площадь, превышающую треть легочного поля, — С. При узловом типе фиброза стадию обозначают римской цифрой III.
Кроме указанных основных признаков, в классификации выделен ряд дополнительных рентгенологических симптомов, которые также закодированы латинскими буквами. Так, ах — это слияние патологических образований; pq — плевродиафрагмальные спайки; pqp — плевроперикардиальные спайки; pqc — обызвествление плевры; сп — обызвествление узелков или конгломератов; cl — обызвествление лимфатических узлов; hi — увеличение лимфатических узлов; es —краевые скорлупообразные обызвествления лимфатических узлов; еm — эмфизема; bu — булезная эмфизема; со — изменение размеров и конфигурации сердца; ср — легочное сердце; di — смещение органов средостения, корней легких; рх — пневмоторакс; aim — среднедолевой синдром; cv — каверна, г1 — синдром Каплана (сочетание пневмокониоза с первичным хроническим полиартритом).
В тех случаях, когда в распоряжении врача-рентгенолога имеются данные динамического наблюдения за больными, необходимо определять быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, регрессирующее и позднее развитие болезни.
Приводим развернутую классификацию пневмокониозов, с кодовым обозначением основных и дополнительных рентгенологических признаков заболевания (табл. 10).
Следует подчеркнуть, что на основании одной рентгенологической картины в большинстве случаев нельзя определить этиологию пневмокониоза, поэтому, как уже указывалось, необходимо сопоставить рентгенологические признаки с данными о длительности и характере работы обследуемого, уточнить санитарно-гигиеническую и производственную характеристику условий труда, выяснить анамнез, произвести клинико-лабораторные исследования, изучить предшествующие рентгенологические и флюорографические материалы.
Таблица 10. Классификация пневмокониозов
343. Пневмокониоз интерстициального типа, стадия 0—1, у 36-летнего рабочего с 8-летним стажем работы в условиях запыления. Концентрация пыли в 3 раза выше предельно допустимой дозы (ПДК).
Рентгенологическая картина
В начальных стадиях пневмокониоза на рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, т. е. увеличение количества линейных теней и их наличие на периферии легочного, поля, в проекции плащевидного слоя, где в норме они отсутствуют. В нижних, особенно нижнемедиальных, отделах легочных полей отмечается деформация легочного рисунка, т. е. исчезновение радиального направления линейных теней и возникновение тонкой петлистоcти или ячеистости. Если усиление легочного рисунка объясняется разрастанием соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов, то петлистость обусловлена главным образом разрастанием фиброзной ткани вокруг ацинусов и долек легких. Корни легких при этом остаются структурными, тени их не расширены, во многих случаях отмечается лишь усиление их тяжистости, особенно в хвостовой части. На снимках хорошего качества можно увидеть утолщенную междолевую плевру, прежде всего в горизонтальной щели, отделяющей справа верхнюю долю от средней, на уровне переднего отрезка IV ребра. В базальных отделах легких может отмечаться слегка повышенная прозрачность легочных полей, свидетельствующая о начальных явлениях эмфиземы; более убедительные данные о наличии эмфиземы можно получить при проведении функциональных проб Соколова, Садофьева, Амосова и др.
344. Интерстициальный пневмокониоз 1 стадии у 39-летнего формовщика литейного цеха. Стаж 17 лет. Концентрация пыли в 6 раз выше ПДК.
Подобная рентгенологическая картина не позволяет с уверенностью определить наличие пневмокониоза, так как речь идет по существу о наличии диффузного пневмосклероза, причины развития которого могут быть различными. Вследствие этого в подобных ситуациях рекомендуется при наличии в анамнезе у обследуемого достаточно длительного периода работы в условиях запыленности кодировать обнаруженные изменения цифрами 0—1 (рис. 343), что означает предположение о наличии начальных явлений пневмокониоза, до формирования I стадии. Через 6—12 мес следует повторить рентгенологическое исследование и на основании сравнения произведенных в динамике рентгенограмм сделать обоснованное заключение о наличии или отсутствии профессионального заболевания. Естественно, что при сравнительной оценке необходимо внимательно учесть не только рентгенологические, но и клинические и лабораторные данные, динамика которых также имеет существенное значение. Необходимо подчеркнуть, что к формулированию заключения о наличии пневмокониоза следует отнестись с особой ответственностью, так как подобный диагноз часто служит основанием для важных организационных мероприятий, включая смену профессии больного.
Как следует из классификации, рентгенологическая характеристика отдельных стадий пневмокониоза различна при интерстициальном и узелковом видах пневмокониоза, поэтому их следует рассматривать и описывать раздельно.