Содержание материала

Иная рентгенологическая картина наблюдается при узелковом пневмокониозе. Даже в начальных стадиях заболевания изменения более специфичны, и связь его с профессиональной вредностью устанавливается более уверенно.

Узелковый пневмокониоз I стадии
347. Узелковый пневмокониоз I стадии у 45-летнего мужчины, работавшего стерженщиком в условиях кварцсодержащей пыли с концентрацией 60— 90 мг/м3. Стаж 14 лет.
I стадия. В I стадии узелкового фиброза обнаруживают следующую рентгенологическую картину. На фоне усиленного легочного рисунка в верхних поясах и деформированного по ячеистому типу рисунка в нижних и средних поясах выявляются множественные узелковые тени размером 1—2,5 мм, большая часть которых концентрируется в прикорневых отделах легких. Форма этих узелков обычно округлая, очертания их четкие. Анатомическим субстратом узелков является разрастание соединительной тони вокруг пылевых частиц, проникших в интерстиций через альвеолярные стенки. В этой стадии развития пневмокониоза корни легких умеренно расширены, уплотнены, тяжисты.  Можно выявить утолщенную междолевую или пристеночную плевру. Диафрагма и синусы обычно не изменены. В тех случаях, когда в базальных отделах легких отмечается эмфизематозность, амплитуда экскурсии диафрагмы при дыхании слегка уменьшается. Видимых изменений сердца, как правило, не наблюдается (рис. 347).
Наличие узелковых теней на фоне фиброза дает основание с уверенностью поставить правильный диагноз, что позволяет освободить больного от дальнейшей работы в условиях запыленности.


348. Узелковый пневмокониоз II стадии у 40-летнего обрубщика машиностроительного  завода. Стаж 12 лет. Концентрация кварцсодержащей пыли в 7 раз выше ПДК.
Обнаруживаемые в I стадии узелкового фиброза изменения кодируют буквами р (узелки размером до 1,5 см) и q (до 3 см); их количество обозначают цифрами 1 (небольшое количество) и 2 (умеренное). Обычно в каждом случае количество каждого вида узелков указывают, присоединяя соответствующую арабскую цифру к букве, обозначающей размер узелка, например р2 — небольшое количество узелков диаметром до 1,5 см, — большое количество узелков диаметром до 3 см и т. д

2  стадия. Во II стадии узелкового пневмокониоза на рентгенограммах более выраженные изменения. Деформация легочного рисунка по ячеистому типу определяется на всем протяжении легочных полей, радиальный ход линейных теней практически не прослеживается. На фоне мелко- и крупнопетлистого фиброза видно большое количество узелковых теней, занимающих все легочное поле, но более густо расположенных в нижних поясах. Размеры узелков различны, диаметр многих из них достигает 6—10 мм. В тех участках, где имеется густое расположение узелков, легочный рисунок не прослеживается или видны лишь отдельные «обрубки» линейных теней. В связи с этим наружные контуры корней легких также представляются «обрубленными». Тени корней расширены, структура их плохо дифференцируется (рис. 348). В базальных отделах легких видны участки буллезной эмфиземы. Диафрагма уплотнена, экскурсия ее ограничена. Обычно выявляют плевродиафрагмальные спайки. Сердце умеренно расширено вправо.

Обнаруживаемые изменения кодируют буквами р2 или р3, или q2 или q5, т. е. умеренное или большое количество узелков диаметром до 1,5; 3 и 10 мм. Дополнительные рентгенологические признаки обозначают, pq, hi, em, bu, со.


351. Крупноузловой пневмокониоз IIIстадии у 52-летнего шахтера, оставившего работу 3 года назад.

3 стадия. Стадия III пневмокониоза характеризуется образованием- крупных конгломератов узлов, возникающих вследствие слияния ряда более мелких образований. При этом узловом типе фиброза в базальных отделах легких отмечается выраженная буллезная эмфизема, а в верхних и средних поясах на рентгенограмме видны крупные интенсивные тени неправильной формы на фоне груботяжистых изменений. Иногда между узлами видны полости неправильной формы и различных размеров. Тени корней расширены, неструктурны, местами они сливаются с тенями узлов и конгломератов. Лимфатические узлы корней, а часто и средостения резко увеличены, в их толще видны известковые включения. В части случаев обызвествление лимфатических узлов носит краевой скорлупообразный характер. Диафрагма уплотнена, деформирована, фиксирована. Экскурсия ее незначительна. Реберно-диафрагмальные синусы облитерированы. Сердце приобретает конфигурацию легочного. Видны плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки (рис. 349, 350, 351).

В зависимости от размеров, количества и протяженности узловых образований их обозначают буквами А (диаметр 1—5 см, площадь распространения до 5 см), В (наибольший диаметр узлов 5—10 см, площадь распространения до 1|3 легочных полей) или С (наибольший диаметр узлов более 10 см, плотность распространения более 1|3 легочных полей). Обозначают также дополнительные признаки: ах — слияние патологических образований, pq и pqp — плевродиафрагмальные и плевро перикардиальные спайки, hi — расширение корней, cl — обызвествление узлов, era и bu — эмфизема, буллезная эмфизема, ср — легочное сердце, cv — каверны. При медленно прогрессирующих видах пневмокониозов в классификации предусмотрены переходные стадии: I—II, II—III.
Из всех видов пневмокониозов силикоз наиболее часто осложняется туберкулезом. В этих случаях на рентгенограммах определяется сложное сочетание симптомов, при которых часто невозможно с уверенностью определить их нозологическую принадлежность. К возможным осложнениям пневмокониозов относятся также острые, рецидивирующие и хронические пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, образование кистозных полостей, спонтанный пневмоторакс, рак легкого, мезотелиома плевры.
Принимаемые в СССР энергичные меры по профилактике пневмокониозов, трудоустройству и лечению больных, страдающих этими заболеваниями, привели к уменьшению заболеваемости и частоты далеко зашедших форм. Значительно уменьшилось также количество и тяжесть осложнений, вызываемых этими процессами.
Атипичные формы пневмокониозов, в частности односторонние изменения на рентгенограмме, встречаются редко, обычно лишь при не очень далеко зашедшем процессе. При этом изменения чаще обнаруживают в правом легком. Еще реже выявляется изолированный кониоз плевры в виде массивного ее утолщения в средних и нижних поясах.
При некоторых видах металлокониозов (сидероз, станиоз, баритоз) выявляющиеся узелковые тени имеют высокую интенсивность, что облегчает нозологическую диагностику.
После прекращения работы в условиях запыленности пневмокониоз протекает по-разному. При силикозе, а также асбестозе и некоторых других кониозах часто наблюдается прогрессирование процесса. При большинстве других видов пневмокониозов происходит стабилизация или очень медленное прогрессирование. В некоторых случаях, в частности при металлокониозах, возможно частичное обратное развитие патологических изменений, при этом отмечается очищение легких от рентгеноконтрастной пыли и уменьшение явлений фиброза.