Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием с формированной полости распада без выраженной перифокальной зоны воспаления и ограниченным очаговым обсеменением. Эта форма туберкулеза является промежуточной между инфильтративным туберкулезом с распадом и фиброзно-кавернозным туберкулезом при прогрессировании процесса или очаговыми и рубцовыми изменениями при благоприятном течении заболевания. В зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в стенке каверны, ее толщины и характера контуров различают каверны пневмонического, эластического, ригидного и фиброзного характера.
Пневмоническая каверна образуется из инфильтрата с распадом и отличается довольно четкими внутренними и нечеткими наружными контурами. Толщина стенки каверны зависит от величины инфильтрата и зоны перифокального воспаления. Иногда на внутренней поверхности стенки каверны могут определяться неотторгнувшиеся секвестры казеоза.
Эластическая каверна формируется из пневмонической при благоприятном течении процесса, когда происходит дальнейшее отторжение казеоза и уменьшение перифокальной инфильтрации. Толщина стенки каверны при этом уменьшается, а контуры становятся более четкими. Дальнейшая регрессия процесса при хорошей дренажной функции бронха может идти в направлении формирования гранулирующей каверны с последующим образованием звездчатого или линейного рубца или небольшого очага. При нарушении дренажной функции бронха, закупорке его казеозными массами или вследствие воспалительного стеноза бронха возникает вентильный механизм и каверна как бы раздувается, увеличиваясь в размере. Толщина ее стенки при этом уменьшается. На любом этапе заживления каверны может наступить обострение процесса и она снова приобретает вид пневмонической. При длительном существовании полости, чередовании вспышек и затиханий процесса формируется рубцовая ткань в окружающей легочной ткани, появляются грубые радиарно расположенные тяжи, каверна приобретает вид ригидной и фиброзной.
По данным А. Г. Хоменко (1981), кавернозный туберкулез легких в современных условиях отличается малым количеством характерных симптомов. Микобактерии туберкулеза обнаруживают в 50—70% случаев. В связи с этим рентгенологический метод исследования сохраняет свое значение как в диагностике, так и в дифференциальной диагностике туберкулезных каверн с другими полостными образованиями легких.
Выделение специальной формы кавернозного туберкулеза легких имеет важное практическое значение. Как уже отмечалось, данная форма туберкулеза предполагает ограниченность процесса одним — двумя сегментами, т. е. процесс не носит распространенного характера.
Дифференциальная диагностика туберкулезных каверн несложна, так как они имеют довольно характерную картину, сопутствующее очаговое обсеменение, рентгенологическую динамику прогрессирования или регрессии с образованием на месте каверны рубца или очага. В редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику одиночных каверн с кавернозной формой периферического рака, для которого характерны более четкие бугристые наружные контуры полости по сравнению с туберкулезной каверной и неровный четкий внутренний ее контур, неравномерность стенки раковой каверны по толщине на различных ее участках, лучистость наружных контуров, отсутствие очагов в прилежащей ткани. Санированные каверны следует отличать от одиночных эмфизематозных булл и ложных постпневмонических кист. Эмфизематозные буллы обычно располагаются субплеврально и имеют очень тонкую стенку на всем ее протяжении. Постпневмонические кисты чаще локализуются в нижних отделах легких, имеют неправильную форму, грубые радиарно расходящиеся рубцы, формируются на месте извлеченных острых абсцессов.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких у вновь выявленных больных туберкулезом встречается нечасто. Обычно эта форма является следствием прогрессирования и неблагоприятного течения других его форм. Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн, а также развитием склеротических изменений в окружающей легочной ткани, очагов отсева различной давности, плевральными утолщениями, эмфиземой легких. Следует иметь в виду, что фиброзная каверна не является стабильным образованием, она может подвергаться обострению. В этот период стенки ее становятся толще, появляются перифокальная зона инфильтрации, очаговое обсеменение на стороне каверны или в противоположном легком.
По рентгенологической картине различают два варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза: а) с ограниченным очаговым обсеменением и стабильным состоянием процесса в течение довольно длительного времени; б) прогрессирующий с разрушением легкого. В первом случае рентгенологическая картина может оставаться стабильной в течение многих месяцев и даже лет. При прогрессировании процесса появляются дочерние каверны, воспалительный процесс захватывает все новые участки, достигающие иногда размеров доли и легкого. При такой картине, если она наблюдается у вновь выявленного больного, довольно сложно рентгенологически разграничить прогрессирующий деструктивный туберкулез от нагноительного заболевания. Необходимо ориентироваться на наличие очаговых изменений в пораженном и противоположном легком, что для туберкулеза весьма характерно. Кроме того, в этом случае большое значение имеет исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.